Высокое давление и сахарный диабет 2 типа

Лекарства от давления при сахарном диабете 2 типа



Состояние, при котором цифры артериального давления превышают верхнюю допустимую границу, называется гипертонией. Как правило, речь идет о 140 мм рт. ст.

Оглавление:

систолического давления и 90 мм рт. ст. диастолического. Гипертония и сахарный диабет – патологии, которые могут развиваться параллельно, усиливая негативные последствия друг друга.

При повышении уровня АД на фоне «сладкой болезни» риск развития сердечных патологий, почечной недостаточности, слепоты и гангрены нижних конечностей увеличивается в десятки раз. Важно удерживать цифры в допустимых нормах. С этой целью врачи рекомендуют соблюдать диету и расписывают медикаментозное лечение. Какие таблетки от давления назначают при сахарном диабете 2 типа, каковы особенности их применения, рассмотрено в статье.

Почему повышается давление при сахарном диабете?

Различные формы «сладкой болезни» имеют разные механизмы формирования гипертонии. Инсулинозависимый тип сопровождается высокими цифрами АД на фоне поражения почечных клубочков. Инсулинонезависимый тип проявляется гипертонией в первую очередь, даже раньше, чем появляются специфические симптомы основной патологии, поскольку высокий уровень давления является составляющим звеном так называемого метаболического синдрома.

Клинические варианты гипертонии, развивающиеся на фоне второго типа диабета:


  • первичная форма – возникает у каждого третьего пациента;
  • изолированная систолическая форма – развивается у пожилых пациентов, характеризуется нормальными нижними цифрами и высокими верхними (у 40% больных);
  • гипертония на фоне поражения почек – 13–18% клинических случаев;
  • высокий уровень АД при патологии надпочечников (опухоль, синдром Иценко-Кушинга) – в 2%.

Инсулинонезависимый тип сахарного диабета характеризуется инсулинорезистентностью, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (гормонально-активного вещества), но клетки и ткани на периферии организма человека его попросту «не замечают». Компенсаторные механизмы направлены на усиленный синтез гормона, что уже само по себе повышает уровень давления.

Это происходит следующим образом:

  • возникает активация симпатического отдела НС;
  • нарушается выведение жидкости и солей почечным аппаратом;
  • соли и ионы кальция накапливаются в клетках организма;
  • гиперинсулинизм провоцирует возникновение нарушений со стороны эластичности кровеносных сосудов.

С прогрессированием основного заболевания страдают периферические и коронарные сосуды. На их внутреннем слое откладываются бляшки, которые приводят к сужению сосудистого просвета и развитию атеросклероза. Это еще одно звено в механизме возникновения гипертонического состояния.

Далее увеличивается масса тела больного, особенно если речь идет о том слое жира, который откладывается вокруг внутренних органов. Такие липиды вырабатывают ряд веществ, провоцирующих рост цифр АД.

До каких цифр нужно снижать давление больным людям?

Диабетики – больные, которые относятся к группе риска развития патологий со стороны сердечной мышцы и сосудов. Если пациенты хорошо реагируют на проводимое лечение, в первые 30 дней терапии желательно снизить показатели АД до 140/90 мм рт. ст. Дальше нужно стремиться к систолическим цифрам в 130 мм рт. ст. и диастолическим – 80 мм рт. ст.



Если пациент тяжело переносит медикаментозное лечение, купировать высокие показатели нужно медленными темпами, снижая примерно на 10% от исходного уровня за 30 дней. При адаптации схема приема лекарственных препаратов пересматривается, уже можно повышать дозировки медикаментозных средств.

Схему терапии расписывает квалифицированный специалист, самолечением заниматься категорически не рекомендуется

Использование лекарственных препаратов

Подбором лекарств для терапии занимается квалифицированный специалист, который уточняет следующие моменты:

  • уровень гликемии пациента;
  • показатели АД;
  • какие медикаментозные средства используются для достижения компенсации основного заболевания;
  • наличие хронических осложнений со стороны почек, зрительного анализатора;
  • сопутствующие болезни.

Эффективные лекарства от давления при сахарном диабете должны так снижать показатели, чтоб организм больного реагировал без развития побочных эффектов и осложнений. Кроме того, медикаменты должны комбинироваться с гипогликемическими средствами, не иметь отрицательного влияния на состояние липидного обмена. Препараты должны «охранять» почечный аппарат и сердечную мышцу от негативного воздействия гипертонии.

Современная медицина использует несколько групп лекарственных средств:



Дополнительными медикаментами считаются α-адреноблокаторы и препарат Расилез.

Ингибиторы АПФ

Эти средства назначаются в первую очередь. Активные вещества группы препятствуют выработке фермента, который способствует синтезу ангиотензина-II. Последнее вещество провоцирует сужение артериол и капилляров и дает сигнал надпочечникам о том, что нужно задерживать воду и соли в организме. Результатом терапии становится следующее: лишняя вода и соль выводится, сосуды расширяются, цифры давления снижаются.

Почему врачи рекомендуют пациентам эту группу:

  • препараты защищают почечные сосуды от негативного влияния гипертонии;
  • предотвращают прогрессирование поражения почечного аппарата даже в том случае, если уже появилось незначительное количество белка в моче;
  • АД не падает ниже нормы;
  • некоторые средства защищают сердечную мышцу и коронарные сосуды;
  • лекарства усиливают чувствительность клеток и тканей к действию инсулина.

Лечение ингибиторами АПФ требует от пациента полного отказа от соли в рационе питания. Обязательно проводится лабораторный контроль над показателями электролитов в крови (калия, в частности).

Перечень представителей группы:



Эналаприл – один из представителей группы, хорошо известен многим диабетикам

Возможно комплексное применение ингибиторов АПФ с представителями мочегонных медикаментов. Это обеспечивает быстрое снижение уровня АД, поэтому разрешается только тем пациентам, которые хорошо реагируют на проводимую терапию.

Диуретики

При наличии потребности в использовании этой группы следует выбирать представителей, обладающих высокой эффективностью с минимальными побочными действиями. «Увлекаться» мочегонными средствами не желательно, поскольку они массивно выводят ионы калия из организма, имеют свойство задерживать кальций, повышают цифры холестерина в кровеносном русле.

Диуретики считаются медикаментами, которые купируют проявления гипертонии, но не устраняют ее основную причину. Существует несколько подгрупп мочегонных препаратов. Врачами высоко ценятся тиазиды – они способны на четверть уменьшить риск поражения сердечной мышцы на фоне высокого АД. Именно эта подгруппа используется в терапии гипертонии на фоне 2 типа сахарного диабета.

Малые дозы тиазидов не влияют на возможность достижения компенсации «сладкой болезни», не вмешиваются в процессы липидного метаболизма. Тиазиды противопоказаны при почечной недостаточности. Их заменяют петлевыми мочегонными средствами, особенно при наличии отеков в организме больного.



β-блокаторы

Представители группы разделяются на несколько подгрупп. Если пациенту назначили терапию β-блокаторами, следует потратить немного времени, чтоб разобраться в их классификации. β-блокаторы – лекарственные средства, оказывающие влияние на β-адренорецепторы. Последние бывают двух видов:

  • β1 – располагаются в сердечной мышце, почках;
  • β2 – локализуются в бронхах, на гепатоцитах.

Селективные представители β-блокаторов действуют непосредственно на β1-адренорецепторы, а не селективные – на обе группы рецепторов клеток. Обе подгруппы одинаково эффективно борются с высокими цифрами АД, но селективные препараты характеризуются меньшим количеством побочных действий со стороны организма пациента. Именно они рекомендованы диабетикам.

Медикаменты группы обязательно используются при следующих состояниях:

  • ИБС;
  • недостаточность миокарда;
  • острый период после перенесенного инфаркта.

При инсулинонезависимой форме сахарного диабета широко используемыми препаратами от давления считаются:

Перед применением важно ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству

БКК (антагонисты кальция)

Медикаменты группы разделяют на две большие подгруппы:

  • недигидропиридиновые БКК (Верапамил, Дилтиазем);
  • дигидропиридиновые БКК (Амлодипин, Нифедипин).

Вторая подгруппа расширяет просвет сосудов практически не влияя на функцию сокращения сердечной мышцы. Первая подгруппа, наоборот, в первую очередь воздействует на сократительную способность миокарда.

Недигидропиридиновая подгруппа используется в качестве дополнительных средств для борьбы с гипертонией. Представители уменьшают количество выводимого белка и альбуминов с мочой, но не оказывают защитного воздействия на почечный аппарат. Также лекарственные средства не влияют на метаболизм сахара и липидов.

Дигидропиридиновая подгруппа комбинируется с β-блокаторами и ингибиторами АПФ, но не назначается при наличии ишемической болезни сердца у диабетиков. Антагонисты кальция обеих подгрупп эффективно используются для борьбы с изолированной систолической гипертензией у пожилых пациентов. В этом случае риск развития инсультов снижается в несколько раз.

Возможные побочные эффекты проводимого лечения:


  • головокружение;
  • отечность нижних конечностей;
  • цефалгия;
  • ощущение жара;
  • учащение сердцебиения;
  • гиперплазия десен (на фоне длительной терапии Нифедипином, поскольку он принимается сублингвально).

БРА-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)

У каждого пятого пациента, который проходит лечение гипертонии ингибиторами АПФ, возникает кашель в качестве побочного эффекта. В таком случае врач переводит больного на прием антагонистов рецепторов ангиотензина. Эта группа медикаментов практически полностью соответствует препаратам ингибиторов АПФ. Она имеет аналогичные противопоказания и особенности применения.

Расилез

Препарат является селективным ингибитором ренина, обладает выраженной активностью. Действующее вещество блокирует процесс трансформации ангиотензина-I в ангиотензин-II. Устойчивое снижение артериального давления достигается посредством длительного лечения препаратом.

Лекарственное средство используется как для комбинированной терапии, так и в виде монолечения. Необходимость корректировать дозировку медикамента пожилым людям отсутствует. Антигипертензивный эффект и скорость его наступления не зависят от пола пациента, его веса и возраста.

Действующее вещество лекарственного средства – алискирен

Расилез не назначают в период вынашивания ребенка и тем женщинам, которые планируют в ближайшем будущем зачать малыша. При наступлении беременности следует немедленно прекратить терапию лекарственным средством.



Возможные побочные действия:

  • понос;
  • высыпания на кожных покровах;
  • анемия;
  • увеличение уровня калия в крови;
  • сухой кашель.

На фоне приема значительных доз медикамента возможно выраженное снижение артериального давления, которое необходимо восстановить поддерживающей терапией.

α-адреноблокаторы

Существует три основных препарата группы, которые используются для лечения гипертензии при сахарном диабете. Это Празозин, Теразозин, Доксазозин. В отличие от других гипотензивных средств, представители α-адреноблокаторов благоприятно влияют на показатели холестерина в крови, не оказывают воздействие на гликемию, уменьшают цифры артериального давления без существенного повышения частоты сердечных сокращений.

Лечение этой группой препаратов сопровождается резким падением артериального давления на фоне изменения положения тела в пространстве. Возможна даже потеря сознания. Обычно такой побочный эффект характерен для приема первой дозы лекарственного средства. Патологическое состояние возникает у пациентов, которые отказались от включения соли в рацион питания и комбинируют первую дозу альфа-адреноблокаторов с мочегонными медикаментами.

Профилактика состояния включает следующие рекомендации:


  • отказ от приема диуретиков за несколько суток до первой дозы препарата;
  • первая доза средства должна быть по возможности наименьшей;
  • первый прием лекарства желателен перед ночным отдыхом, когда больной уже лежит в постели.

Как подобрать таблетки для конкретного клинического случая?

Современные специалисты рекомендуют использовать одновременно несколько лекарственных средств различных групп. Параллельное влияние на различные звенья механизма развития гипертонии делают лечение патологического состояния более эффективным.

Комбинированная терапия позволяет применять максимально малые дозы медикаментов, причем, большинство лекарственных средств купируют побочные действия друг друга. Схему терапии подбирает лечащий врач, основываясь на риске развития осложнений сахарного диабета (инфаркт, инсульт, недостаточность почечного аппарата, патология зрения).

При низком риске рекомендуется низкодозированное монолечение. При невозможности достигнуть оптимальных цифры АД, специалист назначает иное средство, а при его неэффективности – комбинацию из нескольких препаратов разных групп.

Высокий риск поражения сердца и сосудов требует изначального лечения комбинацией 2 препаратов в низких дозировках. Если терапия не позволяет достигнуть оптимального результата, врач может предложить добавить третий препарат в низкой дозе или назначить эти же два средства, но в максимальной дозировке. При отсутствии достижения целевого уровня артериального давления назначается схема терапии из 3 медикаментов в максимально высоких позволенных дозах.

Алгоритм подбора лекарственных средств при гипертонии на фоне «сладкой болезни» (поэтапно):


  1. Первичное повышение артериального давления – назначение ингибитора АПФ или БРА-II.
  2. АД выше нормы, но белок в моче не обнаружен – добавление БКК, мочегонного средства.
  3. АД выше нормы, в моче наблюдается белок в небольшом количестве – добавление пролонгированных БКК, тиазидов.
  4. АД выше нормы в сочетании с хронической почечной недостаточностью – добавление петлевого мочегонного средства, БКК.

Нужно помнить, что любую схему терапии специалист расписывает только после проведения всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение исключается, поскольку побочные эффекты приема медикаментов могут привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Опыт специалиста позволит подобрать оптимальный вариант лечения без дополнительного ущерба для здоровья пациента.

Комментарии

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://diabetiko.ru/medikamenty/lekarstva-davleniya-saharnom-diabete-2-tipa

Как снизить высокое давление при диабете 2 типа

Приветствую всех читателей блога! Как я и обещала вчера, выкладываю для вас вторую часть марлезонского балета. Шучу, конечно. Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета.



Для тех, кто пропустил прошлую статью скажу, что в ней я описывала типичные ошибки и установки касательно лечения диабета, а также дала несколько простых, как мир, советов о немедикаментозных способах снижения высокого давления при диабете, статья находится здесь.

Сегодня мы поговорим о лекарствах, без которых, к сожалению, обычно не обойтись. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты «от давления» нужно обязательно, давайте будем делать это осознанно, зная, что мы принимаем и для чего. В конце концов это же ваше здоровье и нужно прежде всего вам, а не врачу или соседу по площадке. Итак, доставайте из ящичков, сумочек и коробочек все ваши лекарства «от давления».

Будем разбираться что вы пьете, с какой целью и как этот препарат влияет на углеводный и липидный обмен, ведь именно эти показателя играют роль при назначении у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, я покажу вам что антигипертензивные средства могут еще, кроме своего непосредственного «давлениеснижающего» эффекта.

Прежде чем разбирать группы препаратов, я хочу обратить ваше внимание вот на что. В настоящее время лекарств, снижающий высокое давление очень-очень много. Только самая ленивая фармакологическая фирма не выпускает свое лекарство. Поэтому торговых названий может быть масса и я, естественно, не могу их знать все в лицо. Главным для вас является не название препарата, а его действующее вещество.

На коробке с лекарством большими буквами пишется торговое название, а сразу под ним мелким шрифтом название действующего вещества. Вот по нему и нужно оценивать ваш препарат и я буду использовать именно эти названия и приводить примеры некоторых торговых названий. Если на упаковке оно не указано, то обязательно будет указано в аннотации к лекарству в самом начале, например, действующее вещество — эналаприл.



Группы антигипертензивных средств

Среди лекарств, снижающих артериальное давление есть лекарства для экстренного однократного купирования АД и для длительного приема ежедневно. Об этом я уже говорила в прошлой статье. Не буду останавливаться подробно на первой группе. Вы их все знаете. Это препараты длительность действия которых не превышает 6 часов. В основном быстро снижает высокое давление:

  • каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 и пр.)
  • нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин и пр.)
  • клофелин (Клонидин)
  • анаприлин
  • андипал
  • и пр.

Нас же больше интересует не как снизить уже высокое давление, а как сделать, чтобы оно вообще не повышалось. И для этого существуют современные, и не очень, препараты длительного действия. Перечислю основные группы, а потом расскажу более подробно о каждой из них.

Группы антигипертензивныхсредств для регулярного ежедневного приема следующие (эти названия также указываются в описании лекарства):

  • мочегонные средства
  • бета-блокаторы
  • ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)
  • блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
  • альфа-адреноблокаторы
  • стимуляторы имидазолиновых рецепторов
  • блокаторы ренина

Как вы видите групп очень много и названия очень сложные и не понятные. Если коротко, то каждый препарат блокирует или стимулирует различные рецепты, которые участвуют в регуляции артериального давления. Поскольку у разных людей, механизмы развития гипертонической болезни разные, то и точка приложения лекарства тоже будет разная.

Какой же выбрать, чтобы не ошибиться и не навредить? Выбор не прост, потому что при сахарном диабете имеются некоторые ограничения. Поэтому все выбранные препараты должны соответствовать следующим требованиям:



1. высокая активность при минимуме побочных эффектов

2. отсутствие влияния на уровень сахара и липидов крови

3. наличие защитного эффекта на сердце и почки (кардио- и нефропротективные эффекты)

Далее я расскажу простым языком, как работает тот или иной препарат, а также можно ли его использовать пациентам с сахарным диабетом. Сначала я хотела писать подробно, но потом подумала, что вам незачем знать об исследованиях и экспериментах. Поэтому буду писать сразу выводы и свои рекомендации. И простите, если где-то вылезут медицинские термины, иногда без них никак нельзя. Ок?

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ (ингибиторы или блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препарат первого выбора для пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Эта группа препаратов блокирует фермент, способствующий синтезу ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет надпочечники выделять гормон альдостерон, задерживающий натрий и воду. При приеме ингибиторов АПФ сосуды расширяются, а лишний натрий и вода перестают накапливаться, в результате чего давление понижается.



Другими словами, как только человек приходит в первый раз на прием и у него обнаруживают диабет и гипертонию, то первым препаратом назначаются препараты группы ингибиторов АПФ. Их легко различить среди остальных лекарств. Все названия действующих веществ этой группы заканчиваются на «-прил».

  • эналаприл (Ренитек)
  • периндоприл (Престариум)
  • квинаприл (Аккупро)
  • рамиприл (Тритаце)
  • фосиноприл (Моноприл)
  • трандолаприл (Гоптен)
  • и пр.

Почему именно эта группа? Потому что у этой группы антигипертензивных средств очень выраженное нефропротекторное действие, которое сохраняется не зависимо от уровня снижения давления. Они замедляют прогрессирование патологии почек (нефропатии) уже на стадии микроальбуминурии даже если нет высокого давления. Поэтому я всем пациентам назначаю ежегодное прохождение теста на микроальбуминурию, потому что эта стадия еще обратима. И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Такие дозы не понижают АД ниже нормы, это совершенно безопасно.

Кроме этого, квинаприл (Аккупро) обладает дополнительным защитным свойством на внутреннюю стенку сосудов, тем самым защищает ее от образования атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инфарктов и инсультов, т. е. оказывает кардиопротекторное действие. Ингибиторы АПФ не влияют на углеводный и липидный обмен, уменьшают инсулинорезистентность тканей.

При лечении этими препаратами обязательно нужно соблюдение бессолевой диеты, т. е. не есть соленые продукты и ничего дополнительно не солить.

При применении ингибиторов у пациентов с почечной недостаточностью требуется постоянный контроль за уровнем калия, поскольку эти препараты имеют способность несколько задерживать выведение калия из организма.



И хотя препараты этой группы так хороши, не всем он подходит. У некоторых вскоре после начала приема развивается сильный кашель, что требует его полной отмены. Редко наблюдается полная нечувствительность к препарату. На одном препарате идут пациенты с умеренной гипертонией (АД до 140/90 мм рт. ст.), если давление выше, то добавляют препарат другой группы (см. ниже).

Ингибиторы АПФ начинают действовать довольно медленно. Примерно через 2 недели принимаемая доза препарата раскрывает полное действие и, если давление не нормализовалось, то требуется увеличение дозы и оценку эффективности через 2 недели. Если все же не удалось достичь целевого уровня АД (менее 130/80 мм рт. ст.), то к этой дозе добавляют препарат другой группы.

Я рекомендую выбирать препараты оригинальные, а не дженерики. Указанные выше торговые названия — оригинальные препараты. У них примерно одинаковая эффективность, о тонкостях вы можете поинтересоваться у кардиолога. Кроме этого, лучше выбирать препарат с однократным приемом, т. е. 24 часовым действием. Так вы не забудете принять таблетку, да и лишней химии не попадет в организм.

1. двусторонний стеноз почечных артерий

2. беременность и лактация



Мочегонные средства

В медицине имеется несколько видов мочегонных препаратов, которые оказывают влияние на различные отделы канальцев почек, а потому и эффект у них немного разный. Мочегонные препараты не используют в виде монотерапии, только в составе комбинированной, иначе эффект будет очень низким.

Чаще всего используют:

  • тиазидные (гипотиазид)
  • петлевые (фуросемид и лазикс)
  • тиазидоподобные (индапамид)
  • калийсберегающие (верошпирон)

Диуретики усиливают эффект ингибитора АПФ, поэтому это очень распространенная комбинация лечения давления у врачей. Но и здесь имеются некоторые ограничения, к тому же у них слабая защита почек. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы получать их на свою электронную почту.

Тиазидные диуретики (гипотиазид) нужно с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что в больших дозах (мг/сут) могут повышать уровень сахара и холестерина. А также при наличии почечной недостаточности (ХПН), что для диабета не редкость, они могут угнетать и без того слабую функцию почек. Поэтому у таких пациентов тиазидные диуретики не используются, а используются другие (см. ниже). Они противопоказаны при подагре. Безопасной дозой гипотиазида для диабетика считается всего 12,5 мг/сутки.

Петлевые мочегонные используют реже, поскольку они очень сильно стимулируют диурез и выводят калий, что при бесконтрольном приеме может привести к гипокалиемии и аритмиям сердца. Но они очень хорошо сочетаются с ингибитора АПФ у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку улучшают работу почки. Можно принимать кратковременно, когда имеются сильные отеки. Конечно, при этом производят восполнение калия дополнительными препаратами. Фуросемид и лазикс не влияют на уровень сахара и липидов крови, но не обладают защитным свойством на почки.



Тиазидоподобные диуретики очень часто назначаются совместно с ингибиторами АПФ. И я приветствую такое сочетание, потому что эти мочегонные мягко оказывают мочегонный эффект, мало влияют на выведение калия, не влияют на функцию почек и уровни глюкозы с липидами. Кроме этого индапамид оказывает нефропротективное действие на любой стадии поражения почек. Лично я предпочитаю назначать препарат продленного действия — Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз утром.

Калийсберегающий препарат — верошпирон иногда назначается врачами, но нужно помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, при которой и так происходит накопление калия в организме. В этом случае будет наоборот, гиперкалиемия, которая может закончиться летально. Для лечения гипертоноческой болезни у пациентов с диабетом верошпирон использовать категорически не рекомендуется.

Вывод: наиболее оптимальным мочегонным препаратом для человека с сахарным диабетом и гипертонией является индапамид, а если имеется хроническая почечная недостаточность, то лучше использовать петлевые диуретики.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)

Еще одна группа препаратов «от давления» первой линии, как и ингибиторы АПФ — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Их можно назначать сразу при выявлении высокого давления или же при плохой переносимости вместо ингибиторов, например, при возникновении кашля. По механизму действия они немного отличаются от ингибиторов, но конечный эффект такой же — снижение активности ангиотензина II. Названия тоже легко отличить. Все действующие вещества заканчиваются на «-сартан» или «-зартан».

  • лозартан (Козаар)
  • валсартан (Диован)
  • телмисартан (Прайтор)
  • ирбесартан (Апровель)
  • эпросартан (Теветен)
  • кандесартан(Атаканд)

И опять же я указала оригинальные препараты, а дженерики вы можете найти сами, сейчас их становится все больше и больше. БРА по эффективности не уступают ингибиторам АПФ. Они также оказывают нефропротекторный эффект и могут назначаться людям с микроальбуминурией при нормальном давлении. БРА не оказывают негативного влияния на углеводный и липидный обмен, а также снижают инсулинорезистентность.



Но от ингибиторов АПФ они все же отличаются. Блокаторы рецепторов к ангиотензину способны уменьшать гипертрофию левого желудочка, причем делают это с максимальной эффективностью по сравнению с другими группами понижающих средств. Именно поэтому сартаны, как их еще называют, назначаются при увеличении размеров левого желудочка, что часто сопровождает гипертоническую болезнь и сердечную недостаточность.

Отмечено, что БРА лучше всего переносятся пациентами по сравнению с ингибиторами АПФ. При почечной недостаточности назначается препарат с осторожностью. Доказан профилактический эффект в плане развития сахарного диабета у пациента с гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе.

Сартаны хорошо сочетаются с мочегонными средствами и при невозможности достижения цели (АД менее 130/80 мм рт. ст.) на монотерапии рекомендуется назначение к ним одного из диуретиков, например, индапамида.

1. двусторонний стеноз почечных артерий

2. беременность и лактация



Итак, на этом пока все. У вас есть на сегодня пища для ума. А завтра вас ждут знаменитые и противоречивые бета-блокаторы, вы узнаете какой препарат хорош при сочетании диабета, гипертонии и аденомы простаты, какой из антагонистов кальция не вызывает отеки и много другой полезной информации. Завтра я надеюсь полностью закрыть тему тандема лечения гипертонии и сахарного диабета.

На этом у меня все, но я не прощаюсь, а говорю всем «До завтра!».

Спасибо и много много раз спасибо, доктор Диляра!

Здоровья и благополучия ВАМ!

Я в ступоре. Пью Лозап, а к каким препаратам отнести — не знаю. Надо ждать до следующего месяца ( выкинула аннотацию 🙂 ))), что бы узнать.

Спасибо, Диляра, за заботу о нас. )))

Это очень просто, Татьяна. У вас под пальцами ответы на любой вопрос! Набираете в браузере ЛОЗАП и получаете ответ. Это препарат из группы сартанов (лозартан), о которых я как раз писала в статье.

Спасибо за ответ.

Я коммент написала и убежала к внучке, делали с ней уроки. Немного тормознулась, нет бы сразу посмотреть, так…Простите. что Вас отвлекла… Мне очень стыдно 🙁 (((

Ничего страшного, Татьяна.Бывает…

Скажите. Вы получили мое письмо по книге? Помогла ли я чем-нибудь??

К сожалению, я не понимаю о чем выговорите. От вас я не получала никаких писем.

Добрый день, дорогая Диляра. Извините, что называю Вас, словом «дорогая», но Вы, действительно для меня и, я думаю, для всех нас, диабетиков, которые читают Ваши, поучительные статьи, стали очень дорогим человеком. Большое спасибо Вам за это, и дай Вам Бог здоровья и сил на многие годы. А у меня к Вам такой вопрос. Я неоднократно встречаю в интернете отзывы о сахароснижающем бад препарате ВИДЖАЙСАР. Отзывы очень лестные, что в комплексе с сахароснижающими препаратами эффективно снижает сахар. Но загвоздка в том, что нигде я не прочитал, как сочетать виджайсар и диабетон (который я сейчас пью) Виджайсар, как описывают, нужно заливать водой и настаивать 7-8 час. , а это лучше делать с вечера, а утром пить, а как быть с диабетоном , когда его принимать? Я спросил в аптеке, где покупал виджайсар, то она ничего вразумительного так и не ответила. Что Вы посоветуете, когда и как их принимать. Заранее благодарю. С ув. сергей

Сергей, биологические добавки можно принимать совместно с лекарствами, даже в одно время, но нужно в первое время очень тщательно контролировать сахар в крови, поскольку никто не знает, как они сработаются вместе. Лучше первое время смотреть сахар каждые 2-3 часа. Если вы видите падение сахара ешьте углеводы, если это становится закономерно в течении 2-3 дней, то нужно будет уменьшать дозы диабетона или же вовсе его отменять. Отменять его сразу я считаю неправильно, пока вы не увидите конкретный сахароснижающий эффект от чая. Удачного эксперимента. Буду признательна, если поделитесь своим опытом с нами.

Сергей — раз пьёте диабетон , то у вас диабет второго типа, у вас был вопрос о том как пить ваш чай с диабетоном . У меня для вас есть ответ . Только не обижайтесь . Я сам диабетик с 11 летним стажем . Как вам сказать помягче . ( в таких случаях я высказываюсь резко и категорично ) одним словом диабетон понижает сахар , но за счёт вашего же здоровья . Мне 52 года и я три года как не пью диабетон . Это лекарство не бережёт поджелудочную железу . Попросите своего эндокринолога заменить диабетон (аналоги ) если не заменит , поменяйте эндокринолога . Не теряйте времени . Пить надо лекарства которые повышают способность собственного инсулина делать свою работу , а ни количество инсулина . Ещё раз мои извинения за непрошеный совет . Но мы же диабетики . И спасибо Диляре за статьи все три . Не могу пройти мимо когда люди пьют диабетон и не подозревают что этого делать категорически нельзя . Берегите поджелудочную железу , она вам за это отблагадвит с лихвой . Не пейте диабетон и его аналоги , они как кнут для коня —

Диляра, Здравствуйте — здравствуйте всегда! спасибо и за книгу и за регулярные статьи, которые я внимательно читаю, хотя гипертоник со стажем! (больше 30 лет, хотя мне всего 56), но всегда узнаю много нового…) у меня вопрос по мочегонным средствам! необходимо ли их применять диабетику. … если и так встаешь 1-2 раза ночью в туалет, а днем раз 6-10…какие уж тут мочегонные средства! ?))) раньше всегда пила по совету врача арифон-ретард…может, уже почки работают, естественно, по-другому! Хотя УЗИ сосудов почек делала — все в порядке. Что делать? Жду ответа. Спасибо. И еще про давление, которое не смотря на все рекомендации врача и Ваши держится до 180/110…лечусь как вы советуете и дозы препаратов почти максимальные, а давление даже физиотенз (или коринфар) снижает ненадолго…уже так устала, сил нет никаких…диабет забирает последние…Спасибо за ответ.

Нина, может вам проверить работу надпочечников?

Добрый день. Давление. Ничего не помогает от давления — диаглизид (80 мг/ 2 таб/день) . Сахар 8-10. Что делать? Приобрели индапамид. Он эффективный? Или есть варианты?

Сергей, диаглизид — лекарство от сахарного диабета, а не от давления. ПОэтому и не снижает. Трудно давать советы не зная вашей проблемы полностью, да и не делаю я этого здесь в комментариях. Если желаете, то проведу для вас онлайн-консультацию по скайп

Добрый день доктор Диляра,случайно нашла этот сайт ,но смотрю последний комент от 2015 года,хочу спросить сайт живой,можно вопрос задать?

Да, живет, просто на этой страничке давно никто не оставлял комментариев

Диляра здравствуйте! Ягипертоник 10 лет, постоянно пью лекарство утром индапамид 2,5 мг, а вечером престариум 10 мг помимо этого от диабета пью галвус-мет утром и вечером по одной таблетке 50 +1000 и в обет 500 сиофора давление всеравно держится\90 мне советуют добавит к этим лекарствам кардесартан 8 мг или вообще поменять надругие лекарства фозиноприл и леркамен .Что посоветуете. Заранее спасибо.

Николай, не могу дать вразумительный ответ. Это может дать вам только ваш лечащий врач. Я вас даже не видела ни разу)

Что нужно сделать чтобы ВЫ меня увидели.

Прийти на прием как минимум)

Здравствуйте, уважаемая Диляра! Огромное спасибо за очень нужную и полезную информацию о лекарствах от гипертонии, сочетания гипертонии с диабетом. Я как раз искала препараты по действующим веществам и нашла в поисковике вашу информацию. Это из серии счастливых находок, найти то, что мне надо. Желаю вам здоровья, успехов во всём!

Здравствуйте,Диляра! Очень интересный и полезный блог у Вас.Если время и возможность найдете-ответьте пожалуйста:возможен ли прием периневы(периндоприла) два раза в сутки? Мои впечатления-перинева 24 часа АД не держит и организм к ней быстро привыкает.Заранее Вам благодарен за ответ.

Здравствуйте. Нет необходимости принимать периндоприл 2 раза в сутки, от этого эффект мало зависит. Если препарат не держит, то нужно либо подключать еще один препарат, либо у вас индивидуальная нечувствительность именно к нему и нужно его заменить вообще на другой подобный препарат, либо доза периндоприла маленькая и нужно увеличить, но не превышать суточные нормы. У многих современны препартаов длительность зависит от дозы, чем она выше, тем немного дольше он действует. Такое бывает и вовсе не обязательно, что давление должен держать один препарат. Очень часто приходится назначать 2 или 3 препарата, которые воздействуют на разные звенья патогенеза повышения АД.

Доброе время суток, Диляра! 48 лет, СД-2 3 года. Принимаю «диабетон»-90 утром, метфармин 1000 на ночь. С Вашими статьями только начинаю знакомиться. С сентября по май перед работой ходила примерно по 8 км, 2-3 раза в неделю- бассейн, но не могла понять. почему натощак 7,5. после физ.нагрузки- 8. Почитала, поняла- печень старается, узнала об «утренней заре». Прочитав комментария, захотелось написать о своём давлении. По общим меркам давление было не очень высоким/ 80-90. Настало лето- отпуск. В городе нашла бассейн, который работает летом. Купила карту на 30 посещений, пришла и оказалось, что там можно находиться хоть с 7-00 дои + сауна (что очень любила с детства). Начала плавать в таком режиме: минут 30 плавание (именно плавание, а не стояние в воде), потом минут 5 в парилке, потом отдых с принятием чая или воды. И так повтор 3-4 раза. Парилку потихоньку увеличивала до 15 минут с питьём воды и после выхода- сразу в бассейн. Примерно через неделю стала замечать, что давление 120/\ 75 (причём пульс не выше 70). Таблетки перестала от давления принимать. Но заметила, если перерыв между посещениями больше 1-2 дней- давление слегка увеличивается. Вот и получается. бассейн лечит. Компенсировать диабет не удаётся. Сначала всё пугало, но завтра иду в дневной стационар, надеюсь скорректировать лечение. Желаю всем жизнелюбия и жизнерадостности!

Наталья, это не бассейн, а физические нагрузки + потеря лишней жидкости в парилке уменьшает объем циркулирующей крови, что снижает нагрузку. Вам еще добавить принципы низкоуглеводного питания, чтобы скомпенсировать сахара. Если есть лишний вес, то диабетом не самый лучший препарат, точнее вообще не для вас. Диабетон усиливает синтез инсулина, а инсулин задерживает воду и способствует многим нехорошим вещам в организме, когда его слишком много. Удачи вам!

Спасибо, Диляря. А что бы ВЫ посоветовали в моём случае принимать вместо диабетона? Эти таблетки покупаю ежемесячно, потому что бесплатными в аптеке реально получить только низкокачественные инжерики. Веса во мне лишнегокг, посмотрела- почитала про кетогенную диету, про питание по ХЕ. Один вопрос: начинать низкоуглеводную диету необходимо с 3-дневного голодания? А таблетки принимать? Спасибо за потраченное на нас время.

Наталья, я думаю, что вы понимаете, что советовать лечение здесь в комментариях было бы сверхнекомпетентно с моей стороны и не уважительно к вам. Я такие вопросы решаю на своих консультациях очно или онлайн. По поводу питания. Не нужно голодать, просто убирайте углеводы и ешьте другие продукты, которые их не содержит. Первые 2 недели можно есть даже больше, чем обычно, потому что организму нужны ресурсы для перехода на новое питание. Таблетки во время перехода обязательно принимать, постепенная отмена возможна только после нормализации сахаров.

Текста много, все красиво оформлено. Но написано не на руском языке, а на вашем медицинском или окало того. Для того что бы разобраться, надо лезти в словари.

Принимаю эналаприл для «борьбы» с гипертонией. У меня СД-2, также принимаю гипотиазид. В Вашей статье Вы пишете об Индапамиде, что он предпочтительней при СД. Можно ли применять Индопомид МВ Штада в этом случае?

Спасибо Вам, Диляра :-))

Здравствуйте,Диляра. Большое спасибо за всю ту информацию, которую узнаю,благодаря Вам. Пытаюсь извлечь, что применимо мне…Но пока я мало ещё что смогла узнать,т.к. недавно только «наткнулась» на Ваши статьи. Диабет-15лет,столько же плохая щитовидка (гормонТТГ доходил до 90 с лишним,наш эндокринолог сказала,такого быть не может…мерцательная аритмия.Кардиолога в нашей поликлинике нет,короче лечусь по интернету (благо все диагнозы поставлены врачами).Но сейчас вижу и сахар растёт (всё чаще 8 с лишним по утрам),одышка стала мучить,давление не могу уже сдерживать, хотя бы в прелелах 130/80,пульс постоянно выше 90…Короче немного сумбурно,не собиралась, а написала…поняла,что с в Вами можно и по скайпу проконсультироваться…если возможно я бы была вам благодарна.

Тамара, да я даю изредка консультации онлайн. Пишите на

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста мне назначили индапамид, пью раз в сутки уже 4 года, прекращаю, поднимается давление, сразу отекаю. Какое время можно принимать. Врач сказала что всю жизнь, не вредно ли это? Заранее спасибо.

Это настолько вредно, насколько вредно принимать таблетки. Лечение гипертонической болезни пожизненное и ежедневное.

Здравствуйте! к кому врачу нужно обращаться ?если высокое давление и сахарный диабет 2 типа , кто выписывает лекарство от высокого давления ?

Кардиолог, но и эндокринологи тоже

Добрый день! а как же нарушения зрения в инструкции у индапа и арифона?

Такого не отмечается

Диляра здравствуйте , посоветуйте с приемом таблеток.Я пью лизиноприл 10мг и метопролол, давление 180 на 100 частые головные боли и давление снижается до 140 и опять через час поднимается, так целый день пью таблетки и все бесполезно. врач посоветовала принимать индапамид но я и так по 5 раз в день и 2 раза ночью хожу. Что делать

Здравствуйте, уважаемая Диляра! Хотела бы с Вами проконсультироваться по Скайпу, но смотрю в Контактах, пока с Вами связаться нельзя. У меня диабет 2типа около 10лет. гипертоническая болезнь более 15лет. Последние 2года врачи не могут подобрать мне лекарства, да видимо и особого желания у них нет. Много полезного беру с Вашего сайта, дай Бог здоровья Вам и вашей семье. Как мне узнать, когда Вы начнете проводить онлайн-консультации. С уважением Елена Михайловна.

Елена, я сообщу о начале онлайн-консультаций в рассылке.

У меня СД в течении 10 лет и гипертония. Сахар поднимается до 15, АД. Принимаю софор и лантус на ночь. От высокого давления лозап. Не помогает. Пожалуйста, помогите.

Татьяна, к сожалению дистанционно вам помочь не могу без полноценной консультации.

ДИЛЯРА , ДОБРЫЙ ДЕНЬ . скажите пожалуйста у меня сахарный диабет с 2002 года и мне сказали что начинать пить ДИАБЕТОН — бесполезно так, как я на протяжении 14 лет пью МАНИНИЛ 3.5 три раза в день и ГЛИАФОРМИН тоже 3 раза в день а сейчас частенько стало повышаться давление ,а когда повышается давление,начинается ТАХИКАРДИЯ , она у меня с 1980 года , а сегодня такого не было никогда давление 113 ,а сердцебиение 124 пришлось пить карволол. У меня дома лекарство есть АНАПРИЛИН, ЛИЗИНОПРИЛ , ДИЛЯРА скажите пожалуйста что лучше пить из этих таблеток ?

Надежда, такой вопрос неправильно решать в комментариях. Только на полноценной консультации

Извините,напишу много,просто уже незнаю куда обращатся.Добрый день.Все время прочитываю Ваши статьи,нашла много полезного,за что большое спасибо.Сейчас решила посоветоватся с Вами.Муж (41,вес104,рост172)болеет СД 2типа(не инсулинозависимый) с 2014.Но переходил с высокими сахарами ,при постановке диагноза был19—20,были осложнения. За 2016 год нормализовали сахара олтар 2—4,мг,сиофор1000 2р/д и форксига 1 т.в день,далее пил через день .Глик.гемогл.с 9 стал 7,2.АД было130/80,макс —150/90(нечасто),тахикардия 90и выше. Принимал небилет 5мг и лизиноприл 10мг. Но вот последние три месяца стало очень высокое АД до 205/110 и пульс 100—105.Лечили уже все (почки,печень,сердце).Пробовали все различные комбинации гипотензивных препаратов,АД немного снижалось,затем снова вверх.Сахар все это время в норме 6—8.Все анализы в норме,кроме повышеных триглицеридов(4.5) и нарушение хорошего и плохого холестерина.Узи сердца на 4+(по словам всех кардиологов),почки —маленькие 2 кисты (сказали это не причина),камней нету,пиелонефрита нету,надпочечники норма,метанефрины—норма,Узи сосудов гол мозга—норма.Кт органов забрюшины —калькулезный холецистит,гепатоз,начальные признаки артериосклероза ренальной артерии.Сменили уже наверное 5 кардиологов.Сейчас назначили кориол 25мг (сбил сахара,стали неуправляемые ,то вверх до 14 то вниз до 4),индапен 2’5,вечером коринфар40 1т(повышает чсс) а кораксаном 5мг снижает чсс.Врачу объясняю состояние,говорит хорошо что давление не прыгает до 200 .Сейчас выше160 не поднимается.Врач разводит руками.И еще после приема кориола начинается озноб .Самочуствие немного улучшается после некоторого снижения сахара и после приема полтаблетки каптопреса(перестает знобить).И еще до кориола пробовали комбинацию нолипрел би форте утром,вечером коринфар и кораксан.Но в обед давление всеравно до 160’постоянно.Еще в обед принимал дней 15 адвокард.Объясняю кардиологу ,что ему как будто в обед не хватает какогото дополнительного препарата,но ничего не добилась.Сама какието препараты боюсь ему предлагать.А нолипрел отменили он начал кашлять ,но он еще и простыл .Но доктор сказала что это побочное от периндоприла.Хотя на лизиноприл у него не было побочки. Прошу Вас дать совет.

Добрый день, Диляра! Прочитала вашу статью, очень много полезного, спасибо Вам огромное. Я по профессии не врач, но мне кажется, что моей маме назначили не очень правильное лечение. У нее диабет 2 типа и , как следствие высокое артериальное давление, ей уже 80 лет и более 20 лет она болеет , но давление очень в редких случаях опускается до нормы. В последнее время давление составляет/84-90, сахар колеблется от 5-9ммоль. В наше время очень много новых эффективных лекарств, но как подобрать правильное, врачи по старинке назначают ей Инам и Эналаприл, но они совсем не дают никакого результата. У мамы удалена щитовидная железа в 1999 году, а в 2005 году удалили желчный пузырь, анализы все в норме для ее возраста, только повышен уровень холестерина в крови, курсом пропила аторвастатин месяц назад. Один раз в год ложится в стационар на лечение, но давление все равно 170/90 и с таким давлением выписывают домой.

Вот ее суточное лечение:

Утром- Глюкованс 2.5+500, 1 таблетка Эналаприла 5мг;

в обед — Трайкор (выписал офтальмолог) ;

вечером — Глюкованс 2.5+500, 1 таблетка метопролола 50мг, 1 таблетка Эналаприла 5мг, Кардиомагнил 75мг.

Эти лекарства пить пожизненно каждый день, но если давление высокое, то мама принимает еще дополнительно 1 таблетку нифедепина.

Может быть вы посоветуете другие препараты, мы в свою очередь обязательно проконсультируемся с лечащим врачом.

Спасибо. С уважением Лариса

Добрый вечер уважаемый доктор, я гипертоник уже длительное время, перепробовала множество лекарств, но увы, выброшенные деньги. В течении 3-х лет принимаю утром Ко-Эксфорж,5, а вечером просто Эксфоржи таблетку Липримара. Не могу сказать, что давление держится в норме, где-тона, у меня нет диабета, но я измеряю глюкометром кровь на сахар каждый день натощак показатели 5,0-5,6, но буквально где-то дней 10 утром сахар стал 6,0 — 6,4, у меня нет жажды, нет частого мочеиспускания., в течении дня показатели 5,2-5,8 (после приема пищи). Скажите, могут принимаемые мною лекарства увеличивать сахар. Спасибо за ответ.

Добрый день Диляра. Спасибо большое за Ваши статьи.Я нормализовала давление Бисопрололом у меня стал пульс подниматься до 120 Была рада что наконец то 130 на 80 и пульс 73, но сахар зашкаливает ,9, 10 натощак и вот в вашей статье прочитала что диабетикам 2 типа он не подходит и теперь не знаю как быть, а на наших терапевтов и кардиологов надежды 0, мы никому не нужны,ещё принимаю Вальсокор, но он не снижает пульс, а Конкор не держит так хорошо как Бисопролол Чем теперь заменить Бисопролол? может посоветуете? Спасибо за внимание.

Наталья, решение есть в статье — небиволол. Или уж старый верапамил.

Здравствуйте Диляра! Терапевт-кардиолог назначил Экватор(у меня учащенный пульс) , пью по 1/2таблетки 1 раз в день. Но появился кашель,как раз, из Вашей статьи поняла, откуда он. Чем заменить можно, учитывая и мой высокий пульс? У меня нарушение толерантности к глюкозе, давление не стабильно высокое (бывают гипертонические кризы до 150 на 100), и иногда повышается 130 на 100. Бывает и нормальным.

С уважением Марина.

Здравствуйте, Марина. Я не отвечаю на подобные вопросы в комментариях. Это не профессионально.

А связку индапамид мв — амлодипин прана — амприлан — кардиомагнил при СД 1 можно?

И про амприлан в Вашей статье не нашел.

амприлан — это рамиприл (всегда читайте действующее вещество) — это ингибитор АПФ. Сочетание нормальное.

Добрый день Диляра , мама у меня диабетик , у нее почечная недостаточность у нее высокое давление 210 бывает , Врачь выписала каптаприл , у нее стали отекать ноги , гореть, отдышка пошла , кашел сухой , принимает 3 раза в день , давление нармализовалось его нет , но состояние ухудшилось , подскажи что нам делать заранее Спасибо

Диана, ваши вопросы не по моему профилю. Вам нужен кардиолог. Кашель, кстати, из-за каптоприла. возможно его сменить на другой, спросите у кардиолога.

Уважаемая Диляра. Как попасть к вас на консультацию

Источник: http://saxarvnorme.ru/kak-snizit-vysokoe-davlenie-pri-diabete-2-tipa.html

Высокое давление при диабете

Гипертония — это когда артериальное давление настолько повышено, что лечебные мероприятия окажут для пациента намного больше пользы, чем вредных побочных эффектов. Если у вас кровяное давление 140/90 и выше — уже пора активно лечиться. Потому что гипертония в несколько раз повышает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности или слепоты. При диабете 1 или 2 типа предельный порог артериального давления опускается до 130/85 мм рт. ст. Если у вас более высокое давление — нужно приложить все усилия, чтобы понизить его.

При сахарном диабете 1 или 2 типа гипертония особенно опасна. Потому что если диабет сочетается с повышенным давлением, то риск фатального инфаркта повышается в 3-5 раз, инсульта — в 3-4 раза, слепоты — враз, почечной недостаточности — враз, гангрены и ампутации ног — в 20 раз. В то же время, высокое давление не так уж сложно привести в норму, если только болезнь почек еще не зашла у вас слишком далеко.

Нормы холестерина в крови, как его снизить

  • Ишемическая болезнь сердца

  • Причины развития гипертонии при диабете

    При диабете 1 и 2 типа причины развития артериальной гипертонии могут быть разными. При сахарном диабете 1 типа гипертония в 80% случаев развивается вследствие поражения почек (диабетической нефропатии). При диабете 2 типа гипертония обычно развивается у больного намного раньше, чем нарушения обмена углеводов и собственно диабет. Гипертония — это один из компонентов метаболического синдрома, который является предшественником диабета 2 типа.

    Причины развития гипертонии при диабете и их частота

    • Диабетическая нефропатия (проблемы с почками) — 80%
    • Эссенциальная (первичная) гипертония — 10%
    • Изолированная систолическая гипертония%
    • Другая эндокринная патология — 1-3%
    • Эссенциальная (первичная) гипертония%
    • Изолированная систолическая гипертония%
    • Диабетическая нефропатия%
    • Гипертония из-за нарушения проходимости сосудов почек%
    • Другая эндокринная патология — 1-3%

    Примечания к таблице. Изолированная систолическая гипертония — это специфическая проблема пожилых пациентов. Подробнее читайте статью “Изолированная систолическая гипертония у пожилых людей”. Другая эндокринная патология — это может быть феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга или другое редкое заболевание.

    Эссенциальная гипертония — имеется в виду, что врач не в состоянии установить причину повышения артериального давления. Если гипертония сочетается с ожирением, то, скорее всего, причиной является непереносимость пищевых углеводов и повышенный уровень инсулина в крови. Это называется «метаболический синдром», он хорошо поддается лечению. Также может быть:

    • дефицит магния в организме;
    • хронический психологический стресс;
    • интоксикация ртутью, свинцом или кадмием;
    • сужение крупной артерии из-за атеросклероза.

    И помните, что если пациент по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна :).

    Высокое давление при диабете 1 типа

    При сахарном диабете 1 типа основной и очень опасной причиной повышения давления является поражение почек, в частности, диабетическая нефропатия. Это осложнение развивается у 35-40% больных диабетом 1 типа и проходит несколько стадий:

    • стадию микроальбуминурии (в моче появляются мелкие молекулы белка альбумина);
    • стадию протеинурии (почки фильтруют все хуже, и в моче появляются крупные белки);
    • стадию хронической почечной недостаточности.
    • Поражение почек при сахарном диабете, его лечение и профилактика
    • Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки (откроется в отдельном окне)
    • Важно! Диета для почек при диабете
    • Стеноз почечных артерий
    • Пересадка почки при диабете

    По данным ФГУ Эндокринологический научный центр (г. Москва), среди больных диабетом 1 типа без патологии почек гипертонией страдают 10 %. У больных на стадии микроальбуминурии это значение повышается до 20%, на стадии протеинурии%, на стадии хронической почечной недостаточности%. Чем больше белка выделяется с мочой, тем выше артериальное давление у больного — это общее правило.

    Гипертония при поражении почек развивается из-за того, что почки плохо выводят натрий с мочой. Натрия в крови становится больше, и накапливается жидкость, чтобы разбавить его. Избыточный объем циркулирующей крови повышает артериальное давление. Если из-за диабета в крови повышена концентрация глюкозы, то она тянет за собой еще больше жидкости, чтобы кровь не была слишком густой. Таким образом, объем циркулирующей крови еще увеличивается.

    Гипертония и болезнь почек образуют опасный порочный круг. Организм пытается компенсировать слабую работу почек, и поэтому повышается артериальное давление. Оно, в свою очередь, повышает давление внутри клубочков. Так называются фильтрующие элементы внутри почек. В результате клубочки постепенно отмирают, и почки работают все хуже.

    Этот процесс заканчивается почечной недостаточностью. К счастью, на ранних стадиях диабетической нефропатии порочный круг можно разорвать, если пациент будет старательно лечиться. Главное — понизить сахар в крови до нормы. Также помогают лекарства — ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина и мочегонные средства. Подробнее о них вы сможете прочитать ниже.

    Гипертония и диабет 2 типа

    Еще задолго до развития “настоящего” диабета 2 типа болезнетворный процесс начинается с инсулинорезистентности. Это означает, что чувствительность тканей к действию инсулина понижена. Чтобы компенсировать инсулинорезистентность, в крови циркулирует слишком много инсулина, и это само по себе повышает артериальное давление.

    С годами просвет кровеносных сосудов сужается из-за атеросклероза, и это становится еще одним существенным “вкладом” в развитие гипертонии. Параллельно у больного нарастает абдоминальное ожирение (вокруг талии). Считается, что жировая ткань выделяет в кровь вещества, которые дополнительно повышают артериальное давление.

    Весь этот комплекс называется метаболический синдром. Получается, что гипертония развивается намного раньше, чем диабет 2 типа. Ее часто обнаруживают у пациента сразу, когда устанавливают диагноз диабета. К счастью, низко-углеводная диета отлично помогает взять под контроль диабет 2 типа и заодно гипертонию. Подробности вы сможете прочитать ниже.

    Гиперинсулинизм — это повышенная концентрация инсулина в крови. Она возникает в ответ на инсулинорезистентность. Если поджелудочной железе приходится вырабатывать избыточное количество инсулина, то она усиленно “изнашивается”. Когда с годами она перестает справляться — сахар в крови повышается и возникает диабет 2 типа.

    Каким образом гиперинсулинизм повышает артериальное давление:

    • активирует симпатическую нервную систему;
    • почки хуже выводят с мочой натрий и жидкость;
    • натрий и кальций накапливаются внутри клеток;
    • избыток инсулина способствует утолщению стенок кровеносных сосудов, из-за чего снижается их эластичность.

    Особенности проявлений гипертонии при диабете

    При сахарном диабете нарушается естественный суточный ритм колебаний артериального давления. В норме у человека в утренние часы и ночью во время сна артериальное давление на 10-20% ниже, чем днем. Диабет приводит к тому, что у многих гипертоников давление на ночь не понижается. Более того, при сочетании гипертонии и диабета ночное давление часто бывает выше, чем дневное.

    Предполагается, что это нарушение возникает из-за диабетической нейропатии. Повышенный уровень сахара в крови поражает автономную нервную систему, которая регулирует жизнедеятельность организма. Вследствие этого ухудшается способность сосудов регулировать свой тонус, т. е. сужаться и расслабляться в зависимости от нагрузки.

    Вывод заключается в том, что при сочетании гипертонии и диабета необходимы не только разовые измерения давления тонометром, но и суточное 24-часовое мониторирование. Его проводят с помощью специального прибора. По результатам этого исследования можно скорректировать время приема и дозировки лекарств от давления.

    Практика показывает, что больные диабетом 1 и 2 типа обычно более чувствительны к соли, чем гипертоники, у которых нет диабета. Это значит, что ограничение соли в рационе может оказать мощный лечебный эффект. При диабете для лечения повышенного давления попробуйте есть поменьше соли и через месяц оцените, что получится.

    Высокое давление при сахарном диабете часто осложняется ортостатической гипотонией. Это означает, что артериальное давление у больного резко снижается при переходе из положения лежа в положение стоя или сидя. Ортостатическая гипотония проявляется после резкого вставания головокружениями, потемнением в глазах или даже обмороками.

    Как и нарушение суточного ритма артериального давления, эта проблема возникает из-за развития диабетической нейропатии. Нервная система постепенно теряет способность управлять тонусом сосудов. Когда человек быстро встает, то нагрузка сразу повышается. Но организм не успевает увеличить ток крови по сосудам, и из-за этого самочувствие ухудшается.

    Ортостатическая гипотония затрудняет диагностику и лечение повышенного давления. Измерять давление при диабете необходимо в двух положениях — и стоя, и лежа. Если у больного есть это осложнение, то вставать ему каждый раз следует не спеша, “по самочувствию”.

    Диета от гипертонии при диабете

    Наш сайт создан с целью пропаганды низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа. Потому что кушать поменьше углеводов — это лучший способ снизить и поддерживать в норме свой сахар в крови. Ваша потребность в инсулине уменьшится, и это поможет улучшить результаты лечения гипертонии. Потому что чем больше инсулина циркулирует в крови, тем выше артериальное давление. Подробно этот механизм мы уже обсудили выше.

    Рекомендуем вашему вниманию статьи:

    Низко-углеводная диета при диабете подходит, только если у вас еще не развилась почечная недостаточность. Этот стиль питания полностью безопасен и полезен на стадии микроальбуминурии. Потому что когда сахар в крови понижается до нормы, то почки начинают работать нормально, и содержание альбумина в моче приходит в норму. Если у вас стадия протеинурии — будьте осторожны, посоветуйтесь с врачом. Изучите также «Диета для почек при диабете«.

    Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите здесь

    До какого уровня снижать давление при диабете?

    Больные гипертонией с сахарным диабетом — это пациенты с высоким или очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. У них рекомендуется снизить артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. в первые 4 недели, если они хорошо переносят прием назначенных лекарств. В последующие недели можно постараться снизить давление примерно до 130/80.

    Главное — как больной переносит лекарственную терапию и ее результаты? Если плохо, то снижать артериальное давление следует более медленно, в несколько этапов. На каждом из этих этапов — на 10-15% от исходного уровня, в течение 2-4 недель. Когда пациент адаптируется — повышают дозировки или увеличивают количество лекарств.

    Если снижать артериальное давление поэтапно, то это позволяет избежать эпизодов гипотонии и таким образом снизить риск инфаркта миокарда или инсульта. Нижняя граница порога нормального кровяного давления/70-75 мм рт. ст.

    Существуют группы пациентов с диабетом, у которых снизить “верхнее” артериальное давление до 140 мм рт. ст. и ниже может оказаться слишком трудно. В их перечень входят:

    • больные, у которых уже поражены органы-мишени, особенно почки;
    • пациенты, имеющие сердечно-сосудистые осложнения;
    • пожилые люди, из-за возрастного поражения сосудов атеросклерозом.

    Таблетки от давления при диабете

    Бывает сложно выбрать таблетки от давления для пациента, у которого сахарный диабет. Потому что нарушенный обмен углеводов накладывает ограничения на применение многих лекарств, в том числе и от гипертонии. Выбирая препарат, врач учитывает, как больной контролирует свой диабет и какие сопутствующие заболевания, кроме гипертонии, у него уже развились.

    Хорошие таблетки от давления при диабете должны обладать следующими свойствами:

    • значительно понижать артериальное давление, и при этом чтобы побочных эффектов было как можно меньше;
    • не ухудшать контроль сахара в крови, не повышать уровни “плохого” холестерина и триглицеридов;
    • защищать сердце и почки от вреда, который им наносят диабет и высокое давление.

    В настоящее время, существует 8 групп лекарств от гипертонии, из них 5 основных и 3 дополнительных. Таблетки, которые относятся к дополнительным группам, назначают, как правило, в составе комбинированной терапии.

    Группы лекарств от давления

    • Диуретики (мочегонные лекарства)
    • Бета-блокаторы
    • Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)
    • Ингибиторы АПФ
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (антагонисты рецепторов к ангиотензину-II)
    • Расилез — прямой ингибитор ренина
    • Альфа-адреноблокаторы
    • Агонисты имидазолиновых рецепторов (препараты центрального действия)

    Ниже мы приводим рекомендации по назначению этих лекарств пациентам с гипертонией, у которых она осложнена диабетом 1 или 2 типа.

    Диуретики (мочегонные лекарства) от давления

    Подробную информацию обо всех этих мочегонных лекарствах вы можете найти здесь. А сейчас давайте обсудим, как диуретиками лечат гипертонию при диабете.

    Гипертония у пациентов с диабетом часто развивается из-за того, что повышен объем циркулирующей крови. Также диабетиков отличает повышенная чувствительность к соли. В связи с этим, диуретики часто назначают, чтобы лечить повышенное кровяное давление при диабете. И многим больным мочегонные лекарства хорошо помогают.

    Врачи ценят тиазидные диуретики за то, что эти препараты примерно на 15-25% снижают риск инфаркта и инсульта у больных с гипертонией. В том числе и у тех, у кого сахарный диабет 2 типа. Считается, что в малых дозах (эквивалент гидрохлотиазида < 25 мг в сутки) они не ухудшают контроль сахара в крови и не повышают “плохой” холестерин.

    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики противопоказаны больным на стадии хронической почечной недостаточности. Петлевые диуретики, напротив, эффективны при почечной недостаточности. Их назначают, если гипертония сочетается с отеками. Но отсутствуют данные, что они защищают почки или сердце. Калийсберегающие и осмотические мочегонные лекарства при диабете вообще не применяются.

    При гипертонии в сочетании с сахарным диабетом обычно назначают малые дозы тиазидных диуретиков вместе с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами. Потому что мочегонные препараты сами по себе, без других лекарств, в такой ситуации недостаточно эффективны.

    Бета-блокаторы

    Лекарства из группы бета-блокаторов бывают:

    • селективные и не селективные;
    • липофильные и гидрофильные;
    • с внутренней симпатомиметической активностью и без нее.

    Все это важные свойства, и пациенту желательно потратитьминут, чтобы разобраться в них. А заодно узнать о противопоказаниях и побочных эффектах бета-блокаторов. После этого вы сможете понять, почему врач назначил тот или другой препарат.

    Бета-блокаторы обязательно назначают больному сахарным диабетом, если у него диагностировано что-то из следующего списка:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • острый постинфарктный период — для профилактики повторного инфаркта миокарда.

    Во всех этих ситуациях бета-блокаторы достоверно снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин.

    В то же время, бета-блокаторы способны маскировать симптомы надвигающейся тяжелой гипогликемии, а также затруднять выход из гипогликемического состояния. Поэтому если у диабетика нарушено распознавание гипогликемии, то эти лекарства ему можно назначать только с повышенной осторожностью.

    Селективные бета-блокаторы оказывают наименьший негативный эффект на обмен веществ при диабете. Это означает, что если по показаниям больному требуется принимать бета-блокаторы, то нужно использовать кардиоселективные препараты. Бета-блокаторы с сосудорасширяющей активностью — небиволол (Небилет) и карведилол (Кориол) — могут даже улучшать показатели обмена углеводов и жиров. Они повышают чувствительность тканей к инсулину.

    Примечание. Карведилол — хоть и не селективный бета-блокатор, но это один из современных препаратов, который широко применяется, эффективно действует и, вероятно, не ухудшает обмен веществ при диабете.

    Современным бета-блокаторам, а не препаратам предыдущего поколения, рекомендуют отдавать предпочтение при лечении больных диабетом, а также пациентов из группы риска развития сахарного диабета 2 типа. Напротив, не селективные бета-блокаторы, которые не имеют сосудорасширяющей активности (пропранолол), повышают риск развития диабета 2 типа.

    Они усиливают инсулинорезистентность периферических тканей, а также повышают уровень “плохого” холестерина и триглицеридов (жиров) в крови. Поэтому их не рекомендуют назначать пациентам с диабетом или с повышенным риском развития диабета 2 типа.

    Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

    Классификация блокаторов кальциевых каналов

    Антагонисты кальция — лекарства от гипертонии, которые чаще всего назначают во всем мире. В то же время, все больше врачей и пациентов “на собственной шкуре” убеждаются, что таблетки магния оказывают тот же эффект, что и блокаторы кальциевых каналов. Например, об этом написано в книге Reverse Heart Disease Now (2008 год) американских врачей Stephen T. Sinatra и James C. Roberts.

    Дефицит магния ухудшает обмен кальция, и это является распространенной причиной гипертонии. Лекарства из группы антагонистов кальция часто вызывают запоры, головную боль, чувство приливов и отеки стоп. Препараты магния, напротив, не имеют неприятных побочных эффектов. Они не только лечат гипертонию, но еще и успокаивают нервы, улучшают работу кишечника, облегчают предменструальный синдром у женщин.

    Вы можете спросить в аптеке таблетки, содержащие магний. О препаратах магния для лечения гипертонии вы можете подробно узнать здесь. Добавки магния — совершенно безопасны, кроме тех случаев, когда у пациента серьезные проблемы с почками. Если у вас диабетическая нефропатия на стадии почечной недостаточности — посоветуйтесь с врачом, стоит ли принимать магний.

    Блокаторы кальциевых каналов в средних терапевтических дозах не влияют на обмен углеводов и жиров. Поэтому риск развития диабета 2 типа они не повышают. В то же время, дигидропиридины короткого действия в средних и высоких дозах увеличивают риск смерти пациентов от сердечно-сосудистых и других причин.

    Антагонисты кальция не следует назначать больным диабетом, у которых ишемическая болезнь сердца, особенно в следующих ситуациях:

    • нестабильная стенокардия;
    • острый период инфаркта миокарда;
    • сердечная недостаточность.

    Дигидропиридины длительного действия — считаются безопасными у больных диабетом с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Но в профилактике инфаркта миокарда и сердечной недостаточности они уступают ингибиторам АПФ. Поэтому их рекомендуется использовать в комбинации с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами.

    Для пожилых больных с изолированной систолической гипертонией антагонисты кальция считаются препаратами первого ряда выбора для профилактики инсульта. Особенно для пациентов с диабетом 2 типа. Это касается как дигидропиридинов, так и недигидропиридинов.

    Доказано, что верапамил и дилтиазем защищают почки. Поэтому именно эти блокаторы кальциевых каналов назначают больным с диабетической нефропатией. Антагонисты кальция из группы дигидропиридинов не оказывают нефропротективного действия. Поэтому их можно применять только в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II.

    Ингибиторы АПФ

    Ингибиторы АПФ — очень важная группа препаратов для лечения высокого давления при диабете, особенно если развивается осложнение на почки. По этой ссылке вы можете узнать подробную информацию об ингибиторах АПФ.

    Обратите внимание, что если у пациента развился двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, то ингибиторы АПФ нужно отменить. То же самое касается блокаторов рецепторов ангиотензина-II, о которых мы поговорим ниже.

    Другие противопоказания к применению ингибиторов АПФ:

    • гиперкалиемия (повышенный уровень калия в крови) > 6 ммоль/л;
    • повышение креатинина в сыворотке крови более чем на 30% от исходного уровня в течение 1 недели после начала лечения (сдайте анализ — проверьте!);
    • беременность и период грудного вскармливания.

    Для лечения сердечной недостаточности любой степени тяжести ингибиторы АПФ являются лекарствами первого ряда выбора, в том числе и у больных диабетом 1 и 2 типа. Эти препараты повышают чувствительность тканей к инсулину и таким образом оказывают профилактическое действие в отношении развития диабета 2 типа. Они не ухудшают контроль сахара в крови, не повышают “плохой” холестерин.

    ингибиторы АПФ — это лекарства №1 для лечения диабетической нефропатии. Больным сахарным диабетом 1 и 2 типа ингибиторы АПФ назначают, как только анализы показывают микроальбуминурию или протеинурию, даже если артериальное давление остается нормальным. Потому что они защищают почки и отодвигают на более поздний срок развитие хронической почечной недостаточности.

    Если пациент принимает ингибиторы АПФ, то ему настоятельно рекомендуется ограничить потребление соли, не более 3 граммов в сутки. Это означает, что нужно готовить пищу вообще без соли. Потому что ее и так добавляют в готовые продукты и полуфабрикаты. Этого более чем достаточно, чтобы у вас не было дефицита натрия в организме.

    Во время лечения ингибиторами АПФ следует регулярно измерять артериальное давление, а также контролировать креатинин и калий в сыворотке крови. Пожилых пациентов с общим атеросклерозом, прежде чем назначить им ингибиторы АПФ, нужно проверить на двусторонний стеноз почечных артерий.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)

    Вы можете здесь найти подробную информацию об этих относительно новых лекарствах. Для лечения высокого давления и проблем с почками при диабете блокаторы рецепторов ангиотензина-II назначают, если от ингибиторов АПФ у пациента развился сухой кашель. Эта проблема возникает примерно у 20% больных.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина-II стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, но зато не вызывают сухой кашель. Все, что написано в этой статье выше в разделе об ингибиторах АПФ, относится и к блокаторам рецепторов ангиотензина. Противопоказания такие же, и те же самые анализы нужно сдавать во время приема этих лекарств.

    Важно знать, что блокаторы рецепторов ангиотензина-II уменьшают гипертрофию левого желудочка сердца лучше, чем ингибиторы АПФ. Пациенты переносят их лучше, чем любые другие лекарства от повышенного давления. Побочных эффектов у них не больше, чем у плацебо.

    Расилез — прямой ингибитор ренина

    Это относительно новый препарат. Его разработали позже, чем ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина. Расилез был официально зарегистрирован в России

    в июле 2008 года. Результаты долгосрочных исследований его эффективности еще только ожидаются.

    Расилез — прямой ингибитор ренина

    Расилез назначают вместе с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина -II. Такие комбинации лекарств оказывают выраженное действие по защите сердца и почек. Расилез улучшает показатели холестерина в крови и повышает чувствительность тканей к инсулину.

    Альфа-адреноблокаторы

    Для долгосрочного лечения артериальной гипертонии используют селективные альфа-1-адреноблокаторы. К препаратам этой группы относятся:

    Фармакокинетика селективных альфа-1-адреноблокаторов

    Побочные эффекты альфа-адреноблокаторов:

    • ортостатическая гипотония, вплоть до обмороков;
    • отеки ног;
    • синдром отмены (артериальное давление сильно подскакивает “рикошетом”);
    • стойкая тахикардия.

    Некоторые исследования показали, что альфа-адреноблокаторы повышают риск сердечной недостаточности. С тех пор эти лекарства не пользуются особой популярностью, кроме некоторых ситуаций. Их назначают вместе с другими препаратами при гипертонии, если у пациента есть доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

    При диабете важно, что они оказывают благоприятное влияние на обмен веществ. Альфа-адреноблокаторы понижают сахар в крови, повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают показатели холестерина и триглицеридов.

    В то же время, сердечная недостаточность является противопоказанием для их использования. Если у пациента автономная нейропатия проявляется ортостатической гипотонией, то альфа-адреноблокаторы назначать нельзя.

    Какие таблетки выбрать для лечения гипертонии при сахарном диабете?

    В последние годы все больше врачей склоняются к тому, что для лечения повышенного давления лучше назначать не один, а сразу 2-3 препарата. Потому что у больных обычно действуют одновременно несколько механизмов развития гипертонии, и одно лекарство не может воздействовать на все причины. Таблетки от давления потому и делят на группы, что они действуют по-разному.

    Одно-единственное лекарство позволяет понизить давление до нормы не более чем у 50% больных, и то если гипертония изначально была умеренная. В то же время, комбинированная терапия позволяет использовать меньшие дозы лекарств, и все равно получать лучшие результаты. Кроме того, некоторые таблетки ослабляют или полностью устраняют побочные эффекты друг друга.

    Гипертония опасна не сама по себе, а осложнениями, которые она вызывает. В их перечень входят: инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, слепота. Если высокое артериальное давление сочетается с диабетом, то риск осложнений возрастает в несколько раз. Врач оценивает этот риск для конкретного пациента и после этого решает, начать лечение с одной таблетки или сразу использовать комбинацию лекарств.

    Пояснения к рисунку: АД — артериальное давление.

    Российская ассоциация эндокринологов рекомендует следующую стратегию лечения умеренной гипертонии при диабете. В первую очередь назначают блокатор рецепторов ангиотензина или ингибитор АПФ. Потому что лекарства из этих групп защищают почки и сердце лучше, чем другие препараты.

    Если монотерапия ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина не помогает достаточно снизить артериальное давление, то рекомендуют добавить диуретик. Какое мочегонное средство выбрать — зависит от сохранности функции почек у больного. Если хронической почечной недостаточности нет — можно использовать тиазидные диуретики. Препарат Индапамид (Арифон) считается одним из безопасных мочегонных средств для лечения гипертонии. Если почечная недостаточность уже развилась — назначают петлевые диуретики.

    Пояснения к рисунку:

    • АД — артериальное давление;
    • СКФ — скорость клубочковой фильтрации почек, подробнее смотрите «Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить свои почки”;
    • ХПН — хроническая почечная недостаточность;
    • БКК-ДГП — блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновый;
    • БКК-НДГП — блокатор кальциевых каналов не-дигидропиридиновый;
    • ББ — бета-блокатор;
    • иАПФ — ингибитор АПФ;
    • АРА — антагонист рецепторов ангиотензина (блокатор рецепторов ангиотензина-II).

    Целесообразно назначать препараты, которые содержат 2-3 действующих вещества в одной таблетке. Потому что чем меньше таблеток, тем охотнее больные их принимают.

    Краткий перечень комбинированных лекарств от гипертонии:

    • коренитек = эналаприл (ренитек) + гидрохлотиазид;
    • фозид =фозиноприл (моноприл) + гидрохлотиазид;
    • ко-диротон = лизиноприл (диротон) + гидрохлотиазид;
    • гизаар = лозартан (козаар) + гидрохлотиазид;
    • нолипрел = периндоприл (престариум) + тиазидоподобный диуретик индапамид-ретард.

    Считается, что ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов усиливают способности друг друга защищать сердце и почки. Поэтому часто назначают следующие комбинированные лекарства:

    • тарка = трандолаприл (гоптен) + верапамил;
    • престанс = периндоприл + амлодипин;
    • экватор = лизиноприл + амлодипин;
    • эксфорж = валсартан + амлодипин.

    Мы настоятельно предостерегаем пациентов: не назначайте себе самостоятельно лекарства от гипертонии. Вы можете тяжело пострадать от побочных эффектов, вплоть до летального исхода. Найдите квалифицированного врача и обратитесь к нему. Доктор каждый год наблюдает сотни пациентов с гипертонией, и поэтому у него накапливается практический опыт, как действуют лекарства и какие из них более эффективны.

    Гипертония и сахарный диабет: выводы

    Надеемся, вам оказалась полезной эта статья о гипертонии при сахарном диабете. Высокое давление при диабете — это огромная проблема для врачей и для самих пациентов. Тем более актуальным является материал, который здесь представлен. В статье “Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии” вы можете подробно узнать, какие анализы нужно сдать для эффективного лечения.

    Прочитав наши материалы, больные смогут лучше понять гипертонию при диабете 1 и 2 типа, чтобы придерживаться стратегии эффективного лечения, продлить свою жизнь и дееспособность. Информация о таблетках от давления — хорошо структурирована и послужит удобной “шпаргалкой” для врачей.

    Хотим еще раз подчеркнуть, что низко-углеводная диета — эффективное средство, чтобы понизить сахар в крови при диабете, а также привести в норму артериальное давление. Этой диеты полезно придерживаться больным при диабете не только 2-го, но даже и 1-го типа, кроме случаев тяжелых проблем с почками.

    Выполняйте нашу программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа. Если вы ограничите углеводы в своем рационе, то это повысит вероятность, что сможете привести артериальное давление в норму. Потому что чем меньше инсулина циркулирует в крови, тем легче это сделать.

    Читайте также:

    Профилактика инфаркта, инсульта, атеросклероза и сердечной недостаточности при диабете

  • Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

  • Диабет и осложнения на ноги. Болят ноги при сахарном диабете…

  • Диабетическая нейропатия: симптомы и лечение

  • Почему нужно кушать поменьше углеводов при диабете 1 и 2 типа

  • Низко-углеводная диета при диабете: первые шаги

  • Списки разрешенных и запрещенных продуктов.

  • 26 вкусных и полезных рецептов для низко-углеводной диеты

  • Белки, жиры, углеводы и клетчатка для здоровой диеты при диабете

  • Ожирение при диабете. Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

  • Алкоголь на диете при диабете

  • Как прекратить скачки глюкозы в крови, держать сахар стабильно нормальным

  • День добрый!54года.рост 180 вес 112кг диабет 2 сахар 8-9

    от давления утром 1 таб. Лориста Н 50мг

    от сахара утром 1 таб. 0,85г форметин

    недавно прочитал что лориста нужно принимать осторожно при диабете

    чем можно заменить

    > лориста нужно принимать

    > осторожно при диабете

    C какой такой радости? Эти таблетки ничуть не опаснее, чем любые другие.

    > чем можно заменить

    Почитайте материалы этого сайта и нашего «родственного» сайта по гипертонии. Начните со статьи «Как снизить сахар в крови», ссылка на нее есть сверху в «шапке». Старательно выполняйте, что там написано, и ваше здоровье быстро улучшится.

    74года.167см.75кг.Диабет2типа.гипертония,давление 180на80,чаще 200на90.принемаю от давления:фенигидин,фармадипин,амлодипин.От диабета:манинил5.Подскажите чем можно заменить эти лекарства,так как я их принемаю уже больше 2х лет. СПАСИБО.

    > чем можно заменить эти лекарства

    1. Сдайте анализы и пройдите обследования, как расписано в статье «Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии» на нашем родственном сайте по гипертонии

    2. Если окажется, что ваши почки работают более-менее нормально (белка в моче нет), то переходите на низко-углеводную диету и принимайте добавки по методике лечения гипертонии без лекарств. Все это В ДОПОЛНЕНИЕ к лекарствам, которые вы уже принимаете, ни в коем случае не вместо них. Если белок в моче есть — консультируйтесь с врачом. В таком случае низко-углеводная диета может быть опасной.

    • Белки, жиры, углеводы, клетчатка
    • Хлебные единицы
    • Сахарозаменители: стевия и другие
    • Алкоголь: как пить безопасно
    • Рецепты блюд и готовое меню получите здесь
    Лечение диабета: начните отсюда
  • Народное лечение диабета

  • LADA диабет: диагностика и лечение

  • Простуда, рвота и понос при диабете: как лечить

  • Витамины при диабете. Какие из них приносят реальную пользу

  • новости лечения диабета

    Сиофор и Глюкофаж (метформин)

  • Диабетон (гликлазид) при диабете 2 типа

  • Статины для снижения холестерина

  • ответы на вопросы

    и ретинопатия. Принимаю лекарства: Глибомет, Валз, Фиэиотенз, Фуросемид, Кардиомагнил.

    Сахар в крови около 13 ммоль/л. Посоветуйте, могу ли я перейти на другие препараты?

    Источник: http://diabet-med.com/vysokoe-davlenie-pri-diabete/

    admin
    admin

    ×