Генсулин н инструкция по применению

Генсулин Н — официальная инструкция по применению



по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер: ЛС0210

Торговое название препарата: Генсулин Н

Международное непатентованное название (МНН): Инсулин — изофан (человеческий генно-инженерный)

Оглавление:

Лекарственная форма: Суспензия для подкожного введения.



Состав: В 1 мл препарата содержится:

Активное вещество: инсулин человеческий рекомбинантныйME;

Вспомогательные вещества: вспомогательные вещества: метакрезол, фенол, глицерол, протамина сульфат, оксид цинка, натрия гидрофосфат додекагидрат, хлористоводородная кислота до рН 7.0-7.6, вода для инъекций.

Описание: Суспензия белого цвета, при стоянии оседает в виде белого осадка, над осадком бесцветная или почти бесцветная надосадочная жидкость. Осадок легко ресуспендируется при легком встряхивании.

Фармакотерапевтическая группа: Гипогликемическое средство, инсулин средней продолжительности действия



Генсулин Н — человеческий инсулин, полученный с использованием технологии рекомбинантной ДНК. Является препаратом инсулина средней продолжительности действия.

Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью и др.

Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например, от дозы, способа и места введения), в связи с чем профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека.

Профиль действия при подкожной инъекции (приблизительные цифры): начало действия через 1,5 часа, максимальный эффект — в промежутке между 3 и 10 часами, продолжительность действия — до 24 часов.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате и др. Распределяется по тканям неравномерно; не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой в основном в печени и почках. Выводится почками (30-80%).


  • Сахарный диабет типа 1
  • Сахарный диабет типа 2: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интеркуррентные заболевания

Противопоказания

  • Повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину или любому из компонентов препарата
  • Гипогликемия

Способ применения и дозы

Генсулин Н предназначен для подкожного введения. Доза препарата определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае, на основании уровня глюкозы в крови. В среднем суточная доза препарата колеблется от 0,5 до 1 МЕ/кг массы тела (зависит от индивидуальных особенностей пациента и уровня глюкозы крови).

Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной.

Генсулин Н обычно вводится подкожно в бедро. Инъекции можно делать так же в переднюю брюшную стенку, ягодицу или область дельтовидной мышцы плеча.



Необходимо менять места инъекций в пределах анатомической области, чтобы предотвратить развитие липодистрофий.

Генсулин Н может водиться как самостоятельно, так и в комбинации с инсулином короткого действия (Генсулин Р).

Обусловленное влиянием на углеводный обмен: гипогликемические состояния (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбуждение, парестезии в области рта, головная боль). Выраженная гипогликемия может привести к развитию гипогликемической комы.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, отек Квинке, крайне редко — анафилактический шок.

Местные реакции: гиперемия, отечность и зуд в месте инъекции, при длительном применении — липодистрофия в месте инъекции.



Прочие — отеки, преходящие нарушения рефракции (обычно в начале терапии).

При передозировке возможно развитие гипогликемии.

Лечение: легкую гипогликемию пациент может устранить сам, приняв внутрь сахар или богатые углеводами продукты питания. Поэтому, больным сахарным диабетом рекомендуется постоянно носить с собой сахар, сладости, печенье или сладкий фруктовый сок.

В тяжелых случаях, при потере пациентом сознания, внутривенно вводят 40% раствор декстрозы; внутримышечно, подкожно, внутривенно — глюкагон. После восстановления сознания пациенту рекомендуют принять пищу, богатую углеводами, для предотвращения повторного развития гипогликемии.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Имеется ряд лекарственных средств, которые влияют на потребность в инсулине.

Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы. бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол. Гипогликемическое действие инсулина ослабляют пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, блокаторы кальциевых каналов, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин. Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия препарата.

Нельзя использовать Генсулин Н, если после взбалтывания суспензия не становится белой и равномерно мутной.

На фоне терапии инсулином необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Причинами гипогликемии помимо передозировки инсулина могут быть: замена препарата, пропуск приема пищи, рвота, диарея, увеличение физической активности, заболевания, снижающие потребность в инсулине (нарушения функции печени и почек, гипофункция коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы), смена места инъекции, а также взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Неправильное дозирование или перерывы во введении инсулина, особенно у больных с сахарным диабетом типа 1, могут привести к гипергликемии. Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно, на протяжении нескольких часов или дней. Они включают появление жажды, учащение мочеиспускания, тошноту, рвоту, головокружение, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потерю аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если не проводить лечение, гипергликемия при сахарном диабете типа 1 может приводить к развитию опасного для жизни диабетического кетоацидоза. Дозу инсулина необходимо корригировать при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, нарушениях функции печени и почек и сахарном диабете у лиц старше 65 лет.



Коррекция дозы инсулина может так же потребоваться, если больной увеличивает интенсивность физической активности или изменяет привычную диету.

Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и состояния, сопровождающиеся лихорадкой, увеличивают потребность в инсулине.

Переход с одного вида инсулина на другой следует проводить под контролем уровня глюкозы в крови.

Препарат понижает толерантность к алкоголю.

В связи с возможностью к преципитации в некоторых катетерах, не рекомендуется использование препарата в инсулиновых насосах.



Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В связи с первичным назначением инсулина, сменой его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов, возможно снижение способности к вождению автомобиля или к управлению различными механизмами, а также занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

Раствор для инъекций 100 МЕ/мл по 10 мл в стеклянных флаконах или по 3 мл в картриджах. 1 флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку. 5 картриджей помещают в блистер и вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

При температуре от 2 до 8°С. Не замораживать. После вскрытия упаковки препарат хранить при температуре не выше 25°С в течение 28 дней, в защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года. Не использовать по истечении срока годности.



«БИОТОН С.А.» (BIOTON S.A.)

Адрес: ул. Старостинска 5,Варшава, Польша

Производственное предприятие № 1 Отделение в места. Мацежиш Адрес: Мацежиш,ул.Познанска 12,Ожаров Мазовецки

302518, Россия, Орловская область, Орловский район, пос. Куликовский, ул .Ливенская, д. 1

Претензии по качеству принимаются по адресу:



302518, Россия, Орловская область, Орловский район, пос. Куликовский, ул. Ливенская, д.1

Источник: http://medi.ru/instrukciya/gensulin-n_4015/

Генсулин Н (Gensulin N)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Описание лекарственной формы

Суспензия: белого цвета, при стоянии оседает в виде белого осадка, над осадком бесцветная или почти бесцветная надосадочная жидкость. Осадок легко ресуспендируется при легком встряхивании.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Генсулин Н — человеческий инсулин, полученный с использованием технологии рекомбинантной ДНК . Является препаратом инсулина средней продолжительности действия. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулинрецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (включая гексокиназу, пируваткиназу, гликогенсинтетазу). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено в т.ч. повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью.

Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например от дозы, способа и места введения), в связи с чем профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека.



Профиль действия при п/к инъекции (приблизительные цифры): начало действия через 1,5 ч, максимальный эффект — в промежутке между 3 и 10 ч, продолжительность действия — до 24 ч.

Фармакокинетика

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависят в т.ч. от места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объем вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате. Распределяется по тканям неравномерно: не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой, в основном в печени и почках. Выводится почками (30–80%).

Показания препарата Генсулин Н

сахарный диабет типа 1;

сахарный диабет типа 2: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интеркуррентные заболевания.

Противопоказания

повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину или любому другому из компонентов препарата;



Побочные действия

Обусловленные влиянием на углеводный обмен: гипогликемические состояния (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбуждение, парестезии в области рта, головная боль). Выраженная гипогликемия может привести к развитию гипогликемической комы.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, отек Квинке; крайне редко — анафилактический шок.

Местные реакции: гиперемия, отечность и зуд в месте инъекции; при длительном применении — липодистрофия в месте инъекции.

Прочие: отеки, преходящие нарушения рефракции (обычно в начале терапии).

Взаимодействие

Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы МАО , ингибиторы АПФ , ингибиторы карбоангидразы, неселективные β-адреноблокаторы, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол.

Гипогликемическое действие инсулина ослабляют пероральные контрацептивы, ГКС , тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, БКК , диазоксид, морфин, фенитоин, никотин.



Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия препарата.

Способ применения и дозы

П/к, в бедро. Инъекции можно делать также в переднюю брюшную стенку, ягодицу или область дельтовидной мышцы плеча.

Необходимо менять места инъекций в пределах анатомической области, чтобы предотвратить развитие липодистрофий.

Доза препарата определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае, на основании уровня глюкозы в крови. В среднем суточная доза препарата колеблется от 0,5 до 1 МЕ /кг (зависит от индивидуальных особенностей пациента и уровня глюкозы в крови).

Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной.



Генсулин Н может вводиться как самостоятельно, так и в комбинации с инсулином короткого действия (Генсулин Р).

Передозировка

Симптомы: возможно развитие гипогликемии.

Лечение: легкую гипогликемию пациент может устранить сам, приняв внутрь сахар или богатые углеводами продукты питания. Поэтому больным сахарным диабетом рекомендуется постоянно носить с собой сахар, сладости, печенье или сладкий фруктовый сок.

В тяжелых случаях, при потере пациентом сознания, в/в вводят 40% раствор декстрозы; в/м , п/к , в/в — глюкагон. После восстановления сознания пациенту рекомендуют принять пищу, богатую углеводами, для предотвращения повторного развития гипогликемии.

Особые указания

Нельзя использовать Генсулин Н, если после взбалтывания суспензия не становится белой и равномерно мутной.



На фоне терапии препаратами инсулина необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови.

Причинами гипогликемии помимо передозировки инсулина могут быть: замена препарата, пропуск приема пищи, рвота, диарея, увеличение физической активности, заболевания, снижающие потребность в инсулине (нарушения функции печени и почек, гипофункция коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы), смена места инъекции, а также взаимодействие с другими ЛС .

Неправильное дозирование или перерывы во введении инсулина, особенно у больных с сахарным диабетом типа 1, могут привести к гипергликемии. Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно, на протяжении нескольких часов или дней. Они включают появление жажды, учащение мочеиспускания, тошноту, рвоту, головокружение, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потерю аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если не проводить лечение, гипергликемия при сахарном диабете типа 1 может приводить к развитию опасного для жизни диабетического кетоацидоза.

Дозу инсулина необходимо корригировать при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, нарушениях функции печени и почек и сахарном диабете у лиц старше 65 лет.

Коррекция дозы инсулина может также потребоваться, если больной увеличивает интенсивность физической активности или изменяет привычную диету.



Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и состояния, сопровождающиеся лихорадкой, увеличивают потребность в инсулине.

Переход с одного вида инсулина на другой следует проводить под контролем уровня глюкозы в крови.

Препарат понижает толерантность к алкоголю.

В связи с возможностью преципитации в некоторых катетерах не рекомендуется использование препарата в инсулиновых насосах.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. В связи с первичным назначением инсулина, сменой его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов возможно снижение способности к вождению автомобиля или управлению различными механизмами, а также занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.



Форма выпуска

Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ /мл. Во флаконе прозрачного бесцветного стекла (тип 1), укупоренном резиновой пробкой, обкатанной алюминиевым колпачком с отщелкивающейся крышкой или без нее, 10 мл. 1 фл. в картонной пачке.

В стеклянном картридже (тип 1), снабженном стеклянным шариком, резиновым поршнем, резиновым диском, обкатанном алюминиевым колпачком, 3 мл. 5 картриджей в блистере. 1 блистер в картонной пачке.

Производитель

БИОТОН С.А. ул. Старостинска 5,Варшава, Польша.

За дополнительной информацией обращаться: ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг»., Москва, ул. Крылатская, 17, корп. 3, эт. 5. Бизнес-Парк «Крылатские холмы».

Тел.: ; факс: .



Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Генсулин Н

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Генсулин Н

суспензия для подкожного введения 100 МЕ/мл — 3 года. После вскрытия флаконы — 6 нед, картриджи — 4 нед при температуре 15–25 °C.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Оставьте свой комментарий

Текущий индекс информационного спроса, ‰



Зарегистрированные цены ЖНВЛП

  • Аптечка
  • Интернет-магазин
  • О компании
  • Контакты
  • Контакты издательства:
  • E-mail:
  • Адрес: Россия,, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

©. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Все права защищены

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Источник: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_35847.htm

ГЕНСУЛИН Н

Суспензия для п/к введения белого цвета, при стоянии образуется осадок белого цвета и бесцветная или почти бесцветная надосадочная жидкость; осадок легко ресуспендируется при легком встряхивании.

Вспомогательные вещества: метакрезол — 1.5 мг, фенол — 0.65 мг, глицерол — 16 мг, протамина сульфат — 0.27 мг, цинка оксид — до 40 мкг Zn 2+ / 100 ME, натрия гидрофосфата додекагидрат — 5.04 мг, хлористоводородная кислота — q.s. до рН 7.0-7.6, вода д/и — до 1 мл.

3 мл — картриджи (5) — упаковки ячейковые контурные.

10 мл — флаконы (1) — пачки картонные.

Генсулин Н — человеческий инсулин, полученный с использованием технологии рекомбинантной ДНК. Является препаратом инсулина средней продолжительности действия. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т. ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и другие). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью.

Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например, от дозы, способа и места введения), в связи с чем профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека.

Профиль действия при п/к инъекции (приблизительные цифры): начало действия через 1.5 ч, максимальный эффект — в интервале между 3 и 10 ч, продолжительность действия — до 24 ч.

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате. Распределяется по тканям неравномерно; не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой в основном в печени и почках. Выводится почками (30-80%).

— сахарный диабет 2 типа: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интсркуррентные заболевания.

— повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину или любому из компонентов препарата.

Генсулин Н предназначен для п/к введения. Доза препарата определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае, на основании уровня глюкозы в крови. В среднем суточная доза препарата колеблется от 0.5 до 1 МЕ/кг массы тела (зависит от индивидуальных особенностей пациента и уровня глюкозы крови).

Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной.

Генсулин Н обычно вводится п/к в бедро. Инъекции можно делать так же в переднюю брюшную стенку, ягодицу или область дельтовидной мышцы плеча.

Необходимо менять места инъекций в пределах анатомической области, чтобы предотвратить развитие липодистрофий.

Генсулин Н может водиться как самостоятельно, так и в комбинации с инсулином короткого действия (Генсулин Р).

Инструкции, которые необходимо дать пациенту

Техника инъекции при применении инсулина во флаконах

Если пациент использует только один тип инсулина

1. Продезинфицируйте резиновую мембрану на флаконе

2. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем нужной дозе инсулина. Введите воздух во флакон с инсулином.

3. Поверните флакон со шприцем вверх дном и наберите нужную дозу инсулина в шприц. Выньте иглу из флакона и удалите воздух из шприца. Проверьте правильность набора дозы инсулина.

4. Сразу же делайте инъекцию.

Если пациенту необходимо смешать два типа инсулина

1. Продезинфицируйте резиновые мембраны на флаконах.

2. Непосредственно перед набором покатайте флакон с инсулином длительного действия («мутным») между ладонями до тех пор, пока инсулин не станет равномерно белым и мутным.

3. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе «мутного» инсулина. Введите воздух во флакон с «мутным» инсулином и выньте иглу из флакона.

4. Наберите в шприц воздух в количестве, соответствующем дозе инсулина короткого действия («прозрачного»). Введите воздух во флакон с «прозрачным» инсулином. Переверните флакон со шприцем вверх дном и наберите нужную дозу «прозрачного» инсулина. Выньте иглу и удалите из шприца воздух. Проверьте правильность набранной дозы.

5. Введите иглу во флакон с «мутным» инсулином, переверните флакон со шприцем вверх дном и наберите нужную дозу инсулина. Удалите из шприца воздух и проверьте правильность набранной дозы. Сразу же делайте инъекцию набранной смеси инсулина.

6. Всегда набирайте инсулины в одной и той же последовательности, описанной выше.

Техника инъекции при применении инсулина в картриджах

Картридж с препаратом Генсулин Н предназначен для использования только со шприц-ручками фирмы «Оуэн Мамфорд» (Великобритания). Пациент должен быть предупрежден о необходимости внимательно придерживаться указаний в инструкции по применению шприц-ручки для введения инсулина.

Перед использованием следует убедиться, что на картридже с препаратом Генсулин Н нет никаких повреждений (например, трещин). Нельзя использовать картридж, если имеются какие-либо видимые повреждения. После того, как картридж вставлен в шприц-ручку, через окошко держателя картриджа должна быть видна цветная полоска.

Перед тем, как поместить картридж в шприц-ручку, следует перевернуть картридж вверх-вниз, чтобы стеклянный шарик передвигался из конца в конец в конец картриджа. Эту процедуру следует повторить не менее 10 раз, пока вся жидкость не станет белой и равномерно мутной. Сразу после этого необходимо сделать инъекцию.

Если картридж уже находится внутри шприц-ручки, следует переворачивать ее с картриджем внутри вверх-вниз не менее 10 раз. Эту процедуру необходимо повторять перед каждой инъекцией.

После инъекции игла должна оставаться под кожей минимум 6 секунд. Следует держать кнопку в нажатом состоянии до полного изъятия иглы из-под кожи, таким образом обеспечивается правильное введение дозы и ограничивается возможность попадания крови или лимфы в иглу или картридж с инсулином.

Картридж с препаратом Генсулин Н предназначается только для индивидуального использования и не подлежит повторному наполнению.

1. Двумя пальцами возьмите складку кожи, введите иглу в основание складки под углом около 45° и введите под кожу инсулин.

2. После инъекции игла должна оставаться под кожей как минимум 6 секунд, для того, чтобы убедиться, что инсулин введен полностью.

3. Если после удаления иглы на месте укола выступает кровь, слегка прижмите место укола пальцем.

4. Необходимо менять места инъекций.

Обусловленное влиянием на углеводный обмен: гипогликемические состояния (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, сердцебиение, тремор, чувство голода, возбуждение, парестезии в области рта, головная боль). Выраженная гипогликемия может привести к развитию гипогликемической комы.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, отек Квинке; крайне редко — анафилактический шок.

Местные реакции: гиперемия, отечность и зуд в месте инъекции, при длительном применении — липодистрофия в месте инъекции.

Прочие: отеки, преходящие нарушения рефракции (обычно в начале терапии).

Симптомы: возможно развитие гипогликемии.

Лечение: легкую гипогликемию пациент может устранить сам, приняв внутрь сахар или богатые углеводами продукты питания. Поэтому, больным сахарным диабетом рекомендуется постоянно носить с собой сахар, сладости, печенье или сладкий фруктовый сок.

В тяжелых случаях, при потере пациентом сознания, в/в вводят 40% раствор декстрозы; в/м, п/к, в/в — глюкагон. После восстановления сознания пациенту рекомендуют принять пищу, богатую углеводами, для предотвращения повторного развития гипогликемии.

Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы МАО, ингибиторы АПФ, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокагоры, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, пиклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол.

Гипогликемическое действие инсулина ослабляют пероральные контрацептивы, ГКС, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, блокаторы кальциевых каналов, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин.

Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия препарата.

Нельзя использовать Генсулин Н, если после взбалтывания суспензия не становится белой и равномерно мутной.

На фоне терапии инсулином необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Причинами гипогликемии помимо передозировки инсулина могут быть: замена препарата, пропуск приема пищи, рвота, диарея, увеличение физической активности, заболевания, снижающие потребность в инсулине (нарушения функции печени и почек, гипофункция коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы), смена места инъекции, а также взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Неправильное дозирование или перерывы во введении инсулина, особенно у больных с сахарным диабетом 1 типа, могут привести к гипергликемии. Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно, на протяжении нескольких часов или дней. Они включают появление жажды, учащение мочеиспускания, тошноту, рвоту, головокружение, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потерю аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если не проводить лечение, гипергликемия при сахарном диабете 1 типа может приводить к развитию опасного для жизни диабетического кетоацидоза.

Дозу инсулина необходимо корригировать при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, нарушениях функции печени и почек и сахарном диабете у лиц старше 65 лет.

Коррекция дозы инсулина может также потребоваться, если больной увеличивает интенсивность физической активности или изменяет привычную диету.

Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и состояния, сопровождающиеся лихорадкой, увеличивают потребность в инсулине.

Переход с одного вида инсулина на другой следует проводить под контролем уровня глюкозы в крови.

Препарат понижает толерантность к алкоголю.

В связи с возможностью к преципитации в некоторых катетерах, не рекомендуется использование препарата в инсулиновых насосах.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В связи с первичным назначением инсулина, сменой его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов, возможно снижение способности к вождению автомобиля или к управлению различными механизмами, а также занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психических и двигательных реакций.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 2° до 8°С. Не замораживать. После вскрытия упаковки препарат хранить при температуре не выше 25°С в течение 28 дней, в защищенном от света месте.

Срок годности — 2 года.

Чтобы задать вопрос о работе проекта или связаться с редакцией, воспользуйтесь данной формой.

Источник: http://health.mail.ru/drug/gensulin_n/

http://www.academ-clinic.ru/drugs/gensulin-n/

Генсулин: инструкция и отзывы о применении

Генсулин – это лекарственный раствор для инъекций при сахарном диабете. Он противопоказан при чрезмерной чувствительности к нему, а также гипогликемии.

Инструкция по применению и дозировка

Конкретную дозу и способ введения будет рекомендовать только лечащий врач. Дозировка будет установлена на основании текущей концентрации сахара крови и спустя 2 часа после приема пищи. Кроме этого, будет учитываться степень течения глюкозурии и ее особенности.

Генсулин р можно вводить различными способами (внутривенно, внутримышечно, подкожно) заминут до предполагаемого приема пищи. Наиболее востребованный метод введения именно подкожный. Остальные будут уместны в таких ситуациях:

  • при диабетическом кетоацидозе;
  • при диабетической коме;
  • во время оперативного вмешательства.

Кратность введения при осуществлении мототерапии будет составлять 3 раза в сутки. При необходимости количество инъекций может быть увеличено до 5-6 раз в день.

Чтобы не развивалась липодистрофия (атрофии и гипертрофии подкожной клетчатки) необходимо регулярно менять место укола.

Средняя суточная дозировка препарата Генсулин р будет составлять:

  • для взрослых пациентов – от 30 до 40 единиц (ЕД);
  • для детей – 8 ЕД.

Далее, при повышенной потребности средняя доза будет 0,5 – 1 ЕД на каждый килограмм веса либо же от 30 до 40 ЕД 3 раза в сутки.

Если суточная доза будет превышать 0,6 ЕД/кг, то в таком случае препарат должен быть введен в виде 2-х инъекций в разные части тела.

Медицина предусматривает возможность комбинирования препарата Генсулин р с инсулинами продолжительного воздействия.

Раствор необходимо набирать из флакона путем прокалывания резиновой пробки при помощи стерильной иглы шприца.

Принцип воздействия на организм

Этот препарат взаимодействует со специфическими рецепторами внешней мембраны клеток. В результате такого контакта возникает инсулинрецепторный комплекс. По мере повышения выработки цАМФ в клетках жира и печени или же при непосредственном проникновении в клетки мышц, образовавшийся инсулинрецепторный комплекс начинает стимуляцию внутриклеточных процессов.

Падение уровня сахара крови обуславливается:

  1. ростом его внутриклеточного транспорта;
  2. усилением поглощения, а также усвоения его тканями;
  3. стимуляцией процесса липогенеза;
  4. синтезом белка;
  5. гликогенезом;
  6. снижением скорости продуцирования глюкозы печенью.

После подкожной инъекции препарат Генсулин р начнет действовать уже в течениеминут. Максимальная концентрация вещества будет наблюдаться спустя 1-3 часа. Продолжительность воздействия этого инсулина будет напрямую зависеть от дозировки, способа и места введения.

Вероятность развития побочных реакций

В процессе применения Генсулин р возможны следующие негативные реакции организма:

  • аллергия (крапивница, одышка, лихорадка, снижение уровня артериального давления);
  • гипогликемия (бледность кожи, испарина, усиление отделения пота, чувство голода, тремор, чрезмерная тревожность, головная боль, депрессия, странное поведение, нарушение четкости зрения и координации);
  • гипогликемическая кома;
  • диабетический ацидоз и гипергликемия (развивается при недостаточных дозах препарата, пропуске инъекций, отказе от диеты): гиперемия кожи лица, резкое снижение аппетита, сонливость, постоянное ощущение жажды;
  • нарушение сознания;
  • переходящие проблемы со зрением;
  • иммунологические реакции организма на инсулин человека.

Кроме этого, в самом начале терапии может быть отечность и нарушение рефракции. Эти симптомы носят поверхностный характер и быстро проходят.

Особенности применения

Перед тем, как набрать препарат Генсулин р из флакона, необходимо проверить раствор на прозрачность. При выявлении инородных тел, осадка или же помутнения вещества категорически запрещено его использовать!

Важно не забывать об идеальной температуре вводимого раствора – она обязательно должна быть комнатной.

Дозировка препарата должна быть откорректирована в случае развития некоторых заболеваний:

  • инфекционных;
  • болезни Аддисона;
  • при сахарном диабете у больных старше 65 лет;
  • при проблемах функционирования щитовидной железы;
  • гипопитуитаризме.

Основными предпосылками развития гипогликемии могут становиться: передозировка, замена препарата, рвота, расстройство пищеварения, перемена места произведения инъекции, физическое перенапряжение, а также взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами.

Снижение уровня сахара крови может наблюдаться при переходе с животного инсулина на человеческий.

Любая смена вводимого вещества должна быть обоснована с медицинской точки зрения и производиться под строжайшим контролем со стороны доктора. Если существует склонность к развитию гипогликемии, то в таком случае может быть ухудшена способность пациентов к участию в дорожном движении и обслуживанию механизмов, а автомобилей в частности.

Диабетики могут самостоятельно купировать развитие наступающей гипогликемии. Это возможно благодаря употреблению небольшого количества углеводов. Если была перенесена гипогликемия, то об этом необходимо сообщить своему лечащему врачу.

Во время терапии препаратом Генсулин р возможны единичные случаи снижения либо же увеличения объема жировой клетчатки. Подобный процесс наблюдается около мест инъекций. Вполне возможно избежать этого явления путем регулярной смены места укола.

Если инсулин применяется в период беременности, то важно учитывать, что в первом ее триместре потребность в гормоне снижается, а во втором и третьем резко возрастает. В период родов и сразу же после них может быть отмечено отсутствие потребности организма в инъекциях гормона.

Если женщина кормит грудью, то в этом случае она должна находиться под пристальным присмотром доктора (до того момента, пока не произойдет стабилизация состояния).

Больные сахарным диабетом, кто получает более 100 единиц Генсулин р в течение суток, при смене препарата должны быть госпитализированы в стационар.

Степень взаимодействия с иными препаратами

С точки зрения фармацевтики препарат не совместим с иными лекарственными средствами.

Гипогликемию могут усугубить:

  • сульфонамиды;
  • ингибиторы МАО;
  • ингибиторы карбоангидразы;
  • ингибиторы АПФ, НПВП;
  • анаболические стероиды;
  • андрогены;
  • препараты Li+.

Обратное воздействие на состояние здоровья диабетика (снижение гипогликемии) окажет применение Генсулина с таким средствами:

  1. пероральными контрацептивами;
  2. петлевыми диуретиками;
  3. эстрогенами;
  4. марихуаной;
  5. блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов;
  6. никотином;
  7. глюкагоном;
  8. соматотропином;
  9. эпинефрином;
  10. клонидином;
  11. трициклическими антидепрессантами;
  12. морфином.

Существуют препараты, которые могут двояко воздействовать на организм. Пентамидин, октреотид, резерпин, а также бета-блокаторы могут и усиливать, и ослаблять гипогликемическое воздействие препарата Генсулин р.

Источник: http://diabethelp.org/kolem/gensulin.html

Генсулин Н

Инструкция по применению:

Генсулин Н – человеческий инсулин средней продолжительности действия, полученный с использованием технологий генной инженерии, предназначенный для регуляции метаболизма глюкозы.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Генсулина Н – суспензия для подкожного (п/к) введения: белого цвета взвесь, в состоянии покоя разделяющаяся на белого цвета осадок и бесцветную или почти бесцветную надосадочную жидкость; при несильном встряхивании осадок быстро ресуспендируется (по 3 мл в картриджах, в ячейковых контурных упаковках 5 картриджей, 1 упаковка в картонной пачке; по 10 мл в прозрачных флаконах бесцветного стекла, 1 флакон в картонной пачке).

Состав на 1 мл суспензии:

  • действующее вещество: инсулин-изофан рекомбинантный человеческий – 100 МЕ;
  • вспомогательные компоненты: фенол, глицерол, метакрезол, протамина сульфат, натрия гидрофосфата додекагидрат, цинка оксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Показания к применению

Генсулин Н рекомендуют применять при сахарном диабете 1-го типа, а также сахарном диабете 2-го типа в стадии резистентности к гипогликемическим средствам для перорального применения, частичной резистентности к этим препаратам (в случае проведения комбинированного лечения) и интеркуррентных заболеваниях.

Противопоказания

Генсулин Н противопоказано применять больным с гипогликемией и при гиперчувствительности к любому из компонентов препарата.

Способ применения и дозировка

Суспензия Генсулин Н предназначена для п/к введения.

Дозу препарата врач определяет в каждом конкретном случае на основании показателей уровня глюкозы в крови, и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Средняя суточная доза варьирует в диапазоне 0,5–1 МЕ на 1 кг массы больного.

Инъекцию предпочтительно производить в бедро, также допускается введение препарата в ягодицу, переднюю брюшную стенку или дельтовидную мышцу плеча. Места инъекций в границах анатомической области необходимо менять, чтобы избежать липодистрофии.

При перемешивании суспензии флакон или картридж не следует встряхивать энергично, поскольку это может вызвать образование пены, затрудняющей правильный набор дозы. Внешний вид препарата во флаконах и картриджах следует регулярно проверять, если в суспензии присутствуют хлопья или наблюдаются белые частицы, прилипающие ко дну/стенкам флакона или картриджа, создавая эффект инея, применять ее нельзя.

Температура вводимой суспензии должна соответствовать комнатной.

  1. В месте инъекции продезинфицировать кожу спиртом.
  2. Двумя пальцами собрать в складку участок кожи.
  3. Ввести иглу под углом около 45° в основание складки и под кожу сделать инъекцию инсулина.
  4. После инъекции как минимум 6 секунд не вынимать иглу, чтобы убедиться, что препарат введен полностью.
  5. В случае появления крови в месте укола после удаления иглы его следует слегка прижать пальцем.
  6. Места инъекций нужно менять.

Генсулин Н применяется в качестве препарата монотерапии и в составе комплексного лечения с инсулином короткого действия (Генсулин Р).

Пациента следует ознакомить с техниками использования препарата в зависимости от базовых условий.

Применение суспензии во флаконах

Использование одного типа инсулина:

  1. Удалить с флакона алюминиевый защитный колпачок.
  2. Продезинфицировать резиновую мембрану на флаконе.
  3. Набрать в шприц воздух в объеме, соответствующем требуемой дозе инсулина и ввести воздух во флакон.
  4. Повернуть вверх дном флакон с введенным шприцем и набрать в него необходимую дозу инсулина.
  5. Вынуть иглу из флакона, удалить воздух из шприца, проверить соответствие дозы инсулина требуемой.
  6. Сделать инъекцию.

Использование двух типов инсулина:

  1. Удалить с флаконов алюминиевые защитные колпачки.
  2. Продезинфицировать резиновые мембраны на флаконах.
  3. Сразу перед набором покатать флакон с инсулином средней продолжительности (длительного) действия в виде суспензии между ладонями до равномерного распределения осадка и образования белой мутной взвеси.
  4. Набрать в шприц воздух в объеме, соответствующем требуемой дозе инсулина длительного действия, ввести воздух во флакон с суспензией, после чего извлечь иглу.
  5. Набрать в шприц воздух в объеме, соответствующем требуемой дозе инсулина короткого действия, ввести воздух во флакон с инсулином в виде прозрачного раствора, повернуть вверх дном флакон со шприцем и набрать необходимую дозу.
  6. Вынуть иглу из флакона, удалить воздух из шприца, проверить соответствие дозы инсулина требуемой.
  7. Ввести иглу во флакон с суспензией, повернуть вверх дном флакон со шприцем и набрать необходимую дозу инсулина длительного действия.
  8. Вынуть иглу из флакона, удалить воздух из шприца, проверить соответствие суммарной дозы инсулина требуемой.
  9. Сделать инъекцию.

Важно всегда набирать инсулины в описанной выше последовательности.

Применение суспензии в картриджах

Картриджи с препаратом Генсулин Н предназначены для использования только со шприц-ручками фирмы «Оуэн Мамфорд». Следует соблюдать требования, изложенные в инструкции по применению шприц-ручки для введения инсулина.

До начала применения Генсулина Н картридж необходимо осмотреть и убедиться в отсутствии повреждений (сколов, трещин), при их наличии картридж использовать нельзя. После установки картриджа в шприц-ручку в окошке держателя должна просматриваться цветная полоска.

Перед тем как установить картридж в шприц-ручку его следует поворачивать вверх-вниз, чтобы находящийся внутри маленький стеклянный шарик перемешивал суспензию. Процедуру переворачивания повторяют не менее 10 раз, до образования белой и равномерно мутной взвеси. Сразу после этого делают инъекцию.

Если картридж установлен в шприц-ручку ранее, перемешивание суспензии проводят для всей системы (не менее 10 раз) и повторяют перед каждой инъекцией.

По завершении инъекции иглу необходимо оставлять под кожей еще минимум 6 секунд, а кнопку держать в нажатом состоянии до полного изъятия иглы из-под кожи. Это обеспечит правильное введение дозы и ограничит возможность попадания крови/лимфы в иглу или картридж с инсулином.

Картридж с препаратом Генсулин Н предназначен исключительно для индивидуального разового применения и повторному наполнению не подлежит.

Побочные действия

  • последствия влияния на углеводный обмен: гипогликемические состояния – головная боль, побледнение кожи, сердцебиение, усиление потоотделения, тремор, возбуждение, чувство голода, парестезии в области рта; в результате выраженной гипогликемии может развиться гипогликемическая кома;
  • реакции гиперчувствительности: редко – высыпания на коже, отек Квинке; крайне редко – анафилактический шок;
  • реакции в месте введения: отечность и зуд, гиперемия; в случае длительного применения – липодистрофия в месте укола;
  • прочее: отеки, преходящие аномалии рефракции (обычно в начале курса терапии).

Симптомом передозировки может быть развитие гипогликемии. Для терапии состояния легкой степени рекомендуется принять внутрь сахар или продукты питания богатые углеводами. Пациентам с сахарным диабетом следует носить с собой постоянно сахар, сладости, печенье либо сладкие напитки.

В случае значительного снижения концентрации глюкозы, при потере пациентом сознания вводят внутривенно 40% раствор декстрозы, внутримышечно, внутривенно или подкожно – глюкагон. После восстановления сознания рекомендуется принять богатую углеводами пищу, чтобы предотвратить повторное развитие гипогликемии.

Особые указания

Генсулин Н запрещено применять, если суспензия после взбалтывания не становится белой и равномерно мутной.

При проведении терапии инсулином требуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Такой мониторинг необходим, поскольку помимо передозировки инсулина причинами гипогликемии могут быть: пропуск приема пищи, замена препарата, диарея, рвота, повышение физической активности, снижающие потребность в инсулине заболевания (почечная/печеночная недостаточность, гипофункция коры надпочечников, щитовидной железы или гипофиза), смена места введения, лекарственное взаимодействие с другими препаратами.

Ошибочное дозирование или перерывы между инъекциями инсулина, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа, могут вызвать гипергликемию. Обычно начальные симптомы гипергликемии развиваются постепенно, в течение нескольких часов либо дней. Появляется сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головокружение, покраснение и сухость кожи, потеря аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, учащение мочеиспускания. Если лечение не проводить, то при сахарном диабете 1-го типа гипергликемия может приводить к развитию угрожающего жизни состояния – диабетического кетоацидоза.

Корригировать дозу инсулина требуется при гипопитуитаризме, нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, печеночной/почечной недостаточности, а также у пожилых пациентов в возрасте старше 65 лет.

Необходимость в коррекции дозы инсулина также может потребоваться при увеличении интенсивности физической активности или изменении привычного режима питания.

Потребность в инсулине повышают сопутствующие заболевания, в особенности инфекционного характера, и сопровождающиеся лихорадкой состояния.

Переход с одного вида инсулина на другой также необходимо проводить, контролируя уровень глюкозы в крови.

Важно учитывать, что применение инсулина снижает толерантность пациента к алкоголю.

Использовать Генсулин Н в инсулиновых насосах не рекомендуется в связи с возможностью преципитации суспензии в некоторых катетерах.

Вследствие гипогликемии возможно нарушение способности пациента к концентрации внимания и снижение скорости психофизической реакции, что может повышать риск при управлении транспортными средствами и/или работе с другими сложными механизмами.

Лекарственное взаимодействие

  • гипогликемические препараты для перорального применения, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, бромокриптин, сульфаниламиды, тетрациклины, октреотид, анаболические стероиды, клофибрат, мебендазол, кетоконазол, теофиллин, пиридоксин, циклофосфамид, препараты лития, фенфлурамин, этанолсодержащие препараты: усиливают гипогликемическое действие инсулина;
  • тиазидные диуретики, глюкокортикостероиды (ГКС), пероральные контрацептивы, тиреоидные гормоны, симпатомиметики, гепарин, трициклические антидепрессанты, клонидин, даназол, диазоксид, блокаторы кальциевых каналов, фенитоин, морфин, никотин: ослабляют гипогликемическое действие инсулина;
  • резерпин и салицилат: могут, как ослаблять, так и усиливать действие инсулина.

Аналоги

Аналогами Генсулина Н являются: Биосулин Н, Возулим Н, Инсуман Базал ГТ, Инсуран НПХ, Протамин-инсулин ЧС, Протафан НМ, Протафан НМ Пенфилл, Ринсулин НПХ, Росинсулин С, Хумодар Б 100 Рек.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре 2–8 °C, суспензию нельзя замораживать. Беречь от детей.

Срок годности – 2 года.

После вскрытия оригинальной упаковки срок хранения в защищенном от света месте при температуре до 25 °C – 4 недели.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Современное общество предъявляет к женщине весьма строгие требования: она должна быть и любящей женой, и заботливой матерью, и успешной бизнес-леди. При этом же.

Источник: http://www.neboleem.net/gensulin-n.php

admin
admin

×