Что значит диффузные изменения поджелудочной железы

Опасность диффузных изменений структуры поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет огромную роль в процессе пищеварения, поэтому любые сбои в ее функционировании приводят к значительным нарушениям в здоровье человека.

Оглавление:

Для того чтобы выявить возможные патологические перестроения в работе этого органа, людям, у которых появилась негативная симптоматика желудочно-кишечных проблем в обязательном порядке делают УЗИ. Во время проведения этого исследования появившаяся на экране «картинка» показывает любые изменения в структуре панкреаса.

Самым опасным считается, когда во время ультразвукового исследования обнаруживаются диффузные изменения поджелудочной железы (ДИПЖ). Вопрос о том, что это такое, возникает у всех пациентов, которым поставлен данный диагноз. Как поясняют специалисты, данная запись, сделанная в истории болезни человека, свидетельствует не о конкретном заболевании, так как патологии с таким названием не существует, а о поразивших паренхиму (так называются ткани, составляющие внутреннюю структуру этого органа), обменно-дистрофических изменениях. Для того чтобы иметь представление, с какими именно патологиями может быть связано данное явление, стоит разобраться в нем подробнее.

Признаки негативного явления

Что такое диффузные изменения поджелудочной железы, и насколько каждое их проявление тяжело и опасно для человека, врач всегда подробно объясняет тем людям, которые находятся в группе риска по развитию этой патологии. Он сможет наиболее популярно ознакомить своего пациента с негативной симптоматикой, соответствующей патологии. Воспалительный процесс обычно носит затяжной характер. На начальном этапе его достаточно трудно распознать, так как все возникающие в это время у больного человека негативные ощущения сходны с таковыми при других патологиях желудочно-кишечного тракта:

  • нарушения стула, выражаемые в чередовании поносов и запоров;
  • тяжесть и ощущение неудобства в желудке после еды даже в том случае, если скушана была совсем маленькая порция;
  • болезненность во всех проекциях живота, не имеющая четкой локализации;
  • практически полная потеря аппетита.

Но с течением времени они становятся более специфичными, не вызывающими у специалиста, проводящего первоначальный опрос пациента, никаких сомнений в том, что необходимо диагностическое исследование именно этого органа. Такое усугубление симптоматики связано с тем, что с прогрессированием болезни паренхима поджелудочной железы начинает склеротизироваться, то есть зарастать соединительной тканью, неспособной продуцировать пищеварительный фермент. Проведенное в это время ультразвуковое исследование способно дать четкую картину того, какое именно заболевание послужило причиной того, что появились выраженные или умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.

Виды патологических разрушений

Перестроения в поджелудочной железе в обязательном порядке классифицируются. Это помогает более правильно и быстро определить спровоцировавшую их патологию, и подобрать адекватный терапевтический курс, который способен в кратчайшие сроки справиться с напастью. Подразделяются виды ДИПЖ по степени выраженности и месту локализации. Умеренный характер перестроения паренхимы поджелудочной железы наблюдается в том случае, когда у человека начинает развиваться липоматоз.

При диагностике такого явления гастроэнтерологи отмечают, что в панкреасе пациента возник необратимый процесс, при котором собственные клетки поджелудки замещает жировая прослойка. Явных признаков перерождения ткани и симптомов, свидетельствующих о ферментной недостаточности, при умеренно выраженной патологии не наблюдается, но внутренние диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы уже появились. Если в это время не начать адекватное консервативное лечение, они будут прогрессировать.

Если степень патологии ярко выражена и у пациента отмечается развитие хронических болезней этого органа, то такие явления необратимы и полному излечению не поддаются. Врачи в этом случае могут лишь временно приостановить их прогрессирование.

Классификация ДИПЖ по характеру возникновения

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, к которым приводит развитие в этом органе воспалительного процесса, характеризуются тем, что составляющие ее ткани перестают быть однородными. В связи с этим происходит увеличение одних и сжатие других участков панкреаса, принимающего непосредственное участие в процессе пищеварения.

Неоднородная структура органа обычно присутствует при таких патологиях, как острая или хроническая форма панкреатита и диабет. Эти заболевания возникают вследствие того, что в поджелудке начинает развиваться процесс воспаления, сопровождающийся сильной отечностью, или появляются псевдокисты. А вот наличие злокачественных опухолей в этом случае полностью исключается. По характеру возникновения перестроения, появившиеся в паренхиме поджелудочной железы, бывают следующими:

  • Реактивные. Такая диффузия панкреаса является вторичной, то есть развивается на фоне патологий гепатобилиарной системы (совокупности внутренних органов, отвечающих процессы пищеварения и выведения продуктов метаболизма из организма).
  • Фиброзные. Характеризуются появлением рубцов. В этом случае диффузно неоднородная консистенция тканей поджелудки образуется на фоне частого алкогольного воздействия на органы пищеварения, развивающегося в них воспалительного процесса или инфекционно-вирусного поражения. Нередко такой тип ДИПЖ свидетельствует и о том, что в органе протекает незначительный доброкачественный процесс.
  • Дистрофические диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы — это полное замещение железистых тканей панкреаса жировыми.

В том случае, когда вышеперечисленные изменения структуры поджелудки носят умеренный характер, для восстановления нормального функционирования органа бывает достаточно назначения медикаментозного лечения и диетотерапии. Но когда в патологический процесс включается более 50% железы, без хирургического вмешательства бывает не обойтись.

Что показывает УЗИ

Исследование при помощи ультразвука является основным методом диагностики появившихся в панкреасе разрушений. Ультразвуковые картины позволяют опытному диагносту оценить клиническое состояние протоков пищеварительного органа, наличие в нем патологических образований, а также посмотреть ровность контуров поджелудки, ее размеры (имеется какое-либо увеличение или нет) и консистенцию паренхимы. Все эти данные, прекрасно видимые на эхограмме, позволяют с наибольшей точностью выявить заболевание, ставшее причиной патологических разрушений.

Эхопризнаки диффузных изменений поджелудочной, как уже говорилось, являются не конкретным диагнозом, а симптомом воспалительных или онкологических патологий панкреаса. Их внешние проявления, видимые специалисту, бывают различными, так как зависят от того, в какой стадии находится патологический процесс. К примеру, при острой форме панкреатита наблюдается снижение эхогенности и в то же самое время увеличение в размерах исследуемого органа. Если же воспалительный процесс был перенесен пациентом в прошлом, эхогенность поджелудки повысится. Все признаки, наблюдаемые врачом — УЗИстом, носят совершенно разный характер, что позволяет правильно поставить диагноз:

  • Рыхлая и неоднородная эхоструктура слегка увеличенной железы свидетельствует об остром воспалении, связанном с развивающимся в пищеварительном органе процессом самопереваривания. Данное негативное явление может возникнуть в том случае, когда происходит закупоривание выводящих протоков и ферменты не могут проникнуть в двенадцатиперстную кишку.
  • При хроническом панкреатите отмечается пониженная эхогенность не изменившей свои размеры поджелудочной.
  • Гиперэхогенная железа бывает при лиматозе, когда происходит замещение нормальных клеток соединительной тканью, а также абсцессах и псевдокистах, появившихся в пищеварительном органе.

Все эхоизменения должны анализироваться не отдельно, а в совокупности с результатами проведенных лабораторных исследований. Только в этом случае возможна постановка наиболее точного диагноза.

Как избавиться от напасти

На этот вопрос, задаваемый пациентами с различными заболеваниями панкреаса, грамотно могут ответить только квалифицированные врачи-гастроэнтерологи. Лечение диффузных изменений поджелудочной железы является очень сложным и практически никогда не приносит положительных результатов. Эта патология, считающаяся пожизненной, характеризуется тем, что постоянно появляются негативные симптомы и лечение проводится пожизненно только для их устранения.

Если разрушению подвергся небольшой участок органа, последствия лечатся посредством хирургического вмешательства, а если пострадала вся железа, выходом является только пожизненный прием ферментов и симпатических медикаментозных препаратов. Их назначение проводится исключительно специалистом.

Самостоятельное приобретение и употребление препаратов строжайше запрещается, так как может привести к непоправимым последствиям.

Людей, которым диагностировали эту патологию больше всего интересует что теперь кушать. Они спрашивают об этом у лечащего врача в первую очередь. Такой интерес возникает неспроста, ведь любой человек, испытавший на себе неприятную симптоматику патологии, прекрасно знает о ее непосредственной связи с питанием. Стоит только скушать что-либо недиетическое, и сразу же появятся длительные боли в брюшной полости. Именно поэтому при диффузном изменении поджелудочной железы диета является залогом поддержания у человека нормального функционирования пищеварительных органов.

лечащего врача. Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://gastrolekar.ru/podzheludochnaya-zheleza/diffuznyie-izmeneniya.html

Диффузные изменения поджелудочной железы: что это значит

Часто при проведении УЗИ поджелудочной железы обнаруживаются диффузные изменения в ней, это могут быть умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Многих волнует вопрос, какой вред это может принести здоровью.

Надо знать, что такие изменения являются не диагнозом, а лишь заключением УЗИ. Под влиянием различных факторов ультразвуковая структура всего органа может равномерно меняться. Выраженность этих процессов бывает разной.

Диффузные изменения поджелудочной железы говорят о том, что в железе нет очаговых процессов, то есть камней, опухолей или кист. Заключительный диагноз может поставить только лечащий врач, основываясь на клинической картине, жалобах пациента, результатах УЗИ и других анализах.

Поджелудочная железа – это орган эндокринной и пищеварительной систем. Она находится на задней брюшной стенке за желудком и немного заходит в область левого подреберья. Условно выделяют три части железы – голову, тело и хвост. Основная часть органа выполняет функцию внешней секреции ферменты для переваривания пищи в двенадцатиперстную кишку через выводящие протоки.

Эндокринная часть состоит из панкреатических островков, которые находятся в основном в хвосте железы, и производит следующие гормоны:
  • глюкагон и инсулин — они оказывают прямо противоположное действие, за счет чего регулируют концентрацию глюкозы в крови;
  • соматостатин – подавляет секреторную функцию других желез;
  • панкреатический полипептид – способствует образованию желудочного сока, а ферментативную активность поджелудочной железы подавляет;
  • грелин – усиливает аппетит.

Во время ультразвукового исследования оцениваются размеры поджелудочной железы, ее форма, наличие объемных структур, однородность тканей, и диффузные изменения поджелудочной железы. Проводить УЗИ достаточно сложно, потому что железа находится за желудком и кишечником, содержащими газы. Поэтому накануне перед исследованием нужно соблюдать диету, нацеленную на уменьшение газообразования.

Во время самого обследования врачом оценивается плотность структуры железы эхо, (эхогенность), которая может быть равномерно повышена, или, наоборот, снижена.

В таких случаях отмечают, что в поджелудочной железе начались диффузные изменения и изменения паренхимы. Вследствие того, что она имеет тесную взаимосвязь с желчным пузырем и печенью, все изменения в их структуре обязательно влияют на ее состояние и наоборот, в них может появляться уплотнение.

Для того чтобы уточнить предварительный диагноз, и заметить признаки диффузных изменений поджелудочной железы и паренхимы, нужно обязательно сдать анализы мочи, кала и крови, а также провести эндоскопию пищеварительного тракта.

Диффузные изменения поджелудочной железы и паренхимы, основные причины:

  1. неправильный рацион и диета, содержащий большое количество соленых, жирных, острых, мучных и сладких продуктов;
  2. избыточное употребление алкоголя, табакокурение, приводит к тому, что появляется уплотнение;
  3. хронический стресс;
  4. неконтролируемое использование лекарственных средств;
  5. наследственный фактор;
  6. болезни других органов желудочно-кишечного тракта, при которых также не соблюдается диета;
  7. преклонный возраст.

Диффузные изменения поджелудочной железы, и уплотнения на эхо часто отмечаются у людей с сахарным диабетом, при котором снижается выработка инсулина. Эти процессы приводят к повышению содержания сахара в крови и обнаружению глюкозы в моче, в независимости от того, есть ли диета, и что показывает эхо.

Такое изменение и уплотнение специфического лечения не имеют, так как терапия должна быть нацелена на коррекцию основного заболевания, а это уже диета и прочие мероприятия.

Почему могут начинаться диффузные изменения поджелудочной железы

У пожилых людей может наблюдаться атрофия железы и уменьшение ее размеров. При этом эхогенность органа остается в норме, а также может быть повышенной или пониженной. Больные ни на что не жалуются и никакого лечения им не требуется.

Диффузные изменения также могут иметь место и при панкреатите, что это такое – воспалительное заболевание поджелудочной железы. При этой болезни пищеварительные ферменты проявляют свою активность внутри самого органа и переваривают его. Кстати. полезно знать, и какие могут быть симптомы диабета, попутно с рассмотрением проблем поджелудочной.

Во время этого процесса выделяются токсические вещества и ферменты, которые попадают в общий кровоток и приводят к разрушению других органов и систем, например, легких, почек, головного мозга, сердца, и здесь диета уже не помогает.

Наибольшую опасность несет острый панкреатит, который определяется и по симптомам и по эхо. Больные жалуются на резкую опоясывающую боль под ребрами, рвоту, у них повышается температура, учащается пульс, а на животе появляются синюшные пятна.

При проникновении гноя в брюшную полость человек теряет сознание, у него развивается сепсис, что может привести к летальному исходу. Такие случаи требуют экстренного хирургического лечения.

При остром панкреатите на УЗИ видно, что железа увеличена, имеет нечеткую структуру и пониженные эхопризнаки, а значит, иногда наблюдается расширение протоков, появление жидкость вокруг органа, а также участки некроза.

Хронический панкреатит имеет выраженные проявления. Обычно такие больные ощущаю тяжесть после еды и боли в левом подреберье, у них развивается метеоризм, появляется тошнота и горечь во рту, если к тому же не соблюдается диета. На ранних стадиях ультразвуковое исследование показывает, что железа и имеет нормальные размеры, а значит, ее эхо понижается. Края органа неровные, а проток становится извилистым и расширяется, может встречаться и уплотнение.

Если процесс начинает прогрессировать, то в паренхиматозной ткани органа обнаруживаются кисты и кальцинаты, а также появляются участи фиброза с повышенным эхо, имеющие неправильную форму.

Лечение панкреатита обязательно должно сопровождаться и сменой образа жизни, обязательна также и диета. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевых ощущений, назначаются спазмолитики и антиферментные препараты, проводится дезинтоксикация организма. В случае необходимости проводится хирургические вмешательство.

В результате хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе начинается развитие фиброза. Значит, при этом происходит разрастание соединительной ткани, которая приходит на замену поврежденной паренхиме.

Фиброз паренхимы может начаться при муковисцедозе, хроническом панкреатите, первичной сидерофилии. При этом ультразвуковое исследование показывает, что размеры железы и находятся в норме, но усиливается ее эхо и повышается плотность паренхимы. Если больной не предъявляет никаких жалоб, то лечение ему не требуется.

Еще один фактор, вызывающий диффузные изменения паренхимы – это липоматоз. Так называется разрастание жировой ткани без четкого ограничения, при этом происходит замещение собственной ткани органа. Липоматоз может возникать у людей в пожилом возрасте или у больных сахарным диабетом. Размеры поджелудочной железы при этом сохраняются в норме, а эхогенность увеличивается, но большого уплотнения органа не наблюдается.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diffuznye-izmeneniya-podzheludochnojj-zhelezy.html

Что означают диффузные изменения поджелудочной железы?

Где и как можно это увидеть

Любой орган, в том числе и поджелудочная железа, при УЗИ исследовании отражает ультразвуковые волны. Ключевые признаки диффузных изменений органа – это снижение или увеличение его способности поглощать ультразвуковую волну по сравнению с параметрами нормы. Это происходит из-за того, что уменьшается количество функционирующих клеток поджелудочной железы, и они начинают замещаться жировой или соединительной тканью.

Эхопризнаки изменений могут касаться всего органа или ее отдельного участка (локальный очаг). Такие УЗ признаки могут свидетельствовать о перенесенном или остром воспалительном процессе или сигнализировать о нарушении кровоснабжения поджелудочной железы. Определенные изменения в поджелудочной железе происходят с возрастом, поэтому приходится учитывать и этот фактор.

Причины возникновения этой проблемы

Существует более десятка различных причин, способствующих изменению структуры поджелудочной железы. Чаще всего такие изменения говорят о нарушении обменных и гормональных процессов в организме. Их можно наблюдать у пациентов с хроническим и острым панкреатитом, опухолями, кистами и другими болезнями этого органа. Кроме этого, причинами диффузных изменений могут стать:

  • болезни органов ЖКТ;
  • наследственный фактор;
  • злоупотребление алкоголем;
  • авитаминозы и погрешности в питании, обилие жирной и жареной пищи;
  • перенесенные оперативные вмешательства на поджелудочной железе;
  • влияние некоторых лекарственных средств.
У детей такое состояние наблюдается редко. Оно может быть связано с отягощенной наследственностью у ребенка, а также с врожденной стриктурой панкреатического протока. У пожилых людей легкие и умеренные диффузные изменения при отсутствии других симптомов считаются вариантом нормы, поскольку с возрастом дегенеративно-дистрофические процессы наблюдаются во всех тканях и органах.

Что значит обнаружение такой перестройки железы

Появление таких признаков на УЗИ не является диагнозом, а лишь говорит о том, что в ткани органа наблюдается изменение структуры, и нужно выяснять, что послужило этому причиной. Изменения могут касаться только паренхимы железы. Это говорит о том, что в органе нет новообразований, камней и других локальных очагов, но паренхима всей железы подверглась перестройке. Изменения паренхимы поджелудочной железы могут быть признаком следующих болезней:

  • острой и хронической форм панкреатита;
  • сахарного диабета;
  • диффузного липоматоза.

В этих случаях помимо появления диффузных изменений происходит повышение или понижение плотности (эхогенности) поджелудочной железы. В случаях, когда на УЗИ определяют эти признаки, пациента направляют на дополнительные обследования для верификации диагноза. Изменения могут коснуться и структуры органа. В нем выявляют отдельные очаги повышенной или пониженной эхогенности, которые могут свидетельствовать о кисте, опухоли или локальном липоматозе.

При изменениях в поджелудочной железе по типу липоматоза на УЗИ выявляют диффузные или локальные очаги жировой ткани, которые отличаются повышенной эхогенностью. При очаговом липоматозе у поджелудочной железы определяется диффузно неоднородная структура, а при диффузном –равномерно изменяется эхогенность всей железы.

Какие симптомы могут проявляться при этом состоянии

Клиническая картина и симптоматика зависят от основной патологии, которая послужила причиной перестройки органа. Пациент может ощущать тяжесть в желудке, боли в эпигастральной области слева, отрыжку, изжогу и проблемы со стулом. Заболевания и их симптомы, которые могут сопровождаться этим УЗИ-признаком:

  1. Острый панкреатит. Пациент жалуется на сильные боли в левом подреберье. Многократная рвота не облегчает состояния больного. Повышается температура и изменяются показатели давления. Наблюдается вздутие живота и диарея со зловонным запахом.
  2. Хронический панкреатит. Вне обострения пациента может беспокоить тяжесть в животе после еды и эпизодический дискомфорт в левом подреберье. В период обострения приступ напоминает острую форму.
  3. Липоматоз – системная патология, при которой ткани железы замещаются жировыми клетками. Симптомы проявляются на последних стадиях. УЗИ позволяет выявить изменения на начальных этапах и предпринять необходимые меры по лечению и остановке прогрессирования процесса.
  4. Фиброз (склероз) – состояние, при котором клетки железы замещаются соединительной тканью. Вначале пациента беспокоят общие признаки: тошнота, тяжесть в животе, дискомфорт в районе железы. Затем присоединяются признаки эндокринной недостаточности, и развивается сахарный диабет.

Принципы терапии

Лечение таких изменений проводят только в случае, когда пациента беспокоят какие-то симптомы или процесс носит патологический характер.

  • При остром панкреатите пациенту рекомендуют холод, голод и покой. Параллельно назначают обезболивающие, спазмолитики и ферментные препараты. Затем переводят его на специальную диету и продолжают лекарственную терапию.
  • Хронический панкреатит вне обострения вынуждает пациента постоянно соблюдать определенный режим питания и принимать ферментные препараты при необходимости.
  • При сахарном диабете пациент перестраивает свой рацион и контролирует уровень глюкозы в крови. При декомпенсации функции поджелудочной железы назначают препараты инсулина.
  • При липоматозе основное значение имеет диета и контроль образа жизни.
  • При новообразованиях, кистах или закупорке протока может понадобиться хирургическое лечение.
  • Возрастные диффузные изменения не лечатся, пациенту рекомендуют придерживаться здорового питания и правильного образа жизни.

Вылечить изменения, которые произошли в поджелудочной железе, невозможно. Лечение направлено на поддержание функции органа и устранение неприятных симптомов.

Что нужно знать о питании

Выбор диеты при проблемах с поджелудочной железой зависит от поставленного диагноза. Общие принципы питания при патологических процессах в этом органе:

  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • ограничение или полное исключение жареной, пряной и соленой пищи;
  • дробное питание небольшими порциями;
  • ограничение или исключение сладостей, выпечки и кондитерских изделий;
  • употребление оптимального количества воды.

Диету подбирают в зависимости от степени тяжести патологического процесса и индивидуальных особенностей пациента. Диффузные изменения поджелудочной железы – это не приговор, а повод обратить внимание на состояние своего здоровья и образ жизни. Нормализация веса, питания и привычек помогут предотвратить их появление и сохранить функциональную активность органа.

Источник: http://mojkishechnik.ru/content/chto-oznachayut-diffuznye-izmeneniya-podzheludochnoy-zhelezy

Что такое диффузное изменение поджелудочной железы: болезнь, или симптоматика?

Поджелудочная железа признается здоровой, если ее эхогенность сравним с данным показателем звуковой диагностики селезенки и печени. Врач может видеть на экране монитора головку, тело и хвост поджелудочной, все ее участки имеют оптимальные размеры.

Но, к сожалению, врачи нечасто наблюдают столь радужные картины на мониторах своих диагностических аппаратов, потому что здоровые люди в больницу не приходят. Для воспаленной, или имеющей другую патологию, поджелудочной, характерны так называемые диффузные изменения тканей.

Что такое диффузия?

Диффузные изменения поджелудочной обнаруживаются при УЗИ.

Патологические изменения тканей поджелудочной, бывают локальными (очаговыми) или диффузными (смешанными). Термин диффузия используется в физике и химии. И рассмотрение данного термина с точки зрения этих наук позволит лучше понять суть процессов, протекающих в нашем организме.

Термин диффузия произошел от латинского слова, и означает взаимодействие, растекание. Иными словами, это — проникание молекул или атомов одного вещества между молекулами или атомами другого вещества.

Явление диффузии можно наблюдать, если налить в воду чернила. В анатомии диффузия означает взаимопроникновение и замещение одних клеток тканей другими. Именно такое явление нередко наблюдается в поджелудочной железе, где патологически измененные клетки соседствуют рядом со здоровыми. Поэтому диффузные преображения поджелудочной обнаруживаются обычно при УЗИ.

Что такое диффузные изменения поджелудочной железы?

Патогенное изменение ткани может иметь хронический характер и долгое время себя не проявлять.

У лиц старшего возраста, особенно с патологиями сердечнососудистой системы, кровообращения, и страдающих сахарным диабетом, здоровые ткани поджелудочной железы под действием патогенных обстоятельств зачастую отмирают, а на их месте образуются соединительная или жировая ткань.

Данное состояние не признается болезнью, и потому не лечится. Но УЗИ показывает повышенную эхогенность при обычных размерах органа. Такие преобразования наблюдаются при следующих нарушениях:

  • кровеобеспечении ферментообразующего органа
  • функционировании желчевыводящих путей
  • работе печени
  • обменных и эндокринных процессах.

Подобная симптоматика характерна для панкреатита, дистрофических расстройств обменных процессов. Если диагноз панкреатит не находит подтверждения, то ДИПЖ болезнью не признаются и лечение не назначается. Объектом растекающихся изменений, как правило, становится паренхима поджелудочной, то есть железистая ткань, выполняющая основные функции органа. Патогенное изменение ткани может иметь хронический характер и долгое время не проявлять себя.

Почему происходят ДИ в тканях поджелудочной?

К ДИПЖ приводят нижеследующие причины:
  1. дисбаланс в питании. Преобладание жирных, мучных, соленых, сладких и острых продуктов.
  2. генетическая предрасположенность
  3. нервное напряжение
  4. алкогольная и никотиновая зависимость
  5. заболевания органов пищеварительного тракта
  6. бессистемное употребление лекарств.

Недостаток инсулина в крови и глюкозы в моче, тоже провоцирует ДИПЖ. Провоцирующим фактором является и панкреатит, требующий лечения и внимания со стороны пациента к себе.

Симптомы ДИПЖ

На начальном этапе хронического панкреатита проявляются отеки и небольшие кровоизлияния в тканях железы.

Признаки ДИ в тканях напрямую зависят от ведущего заболевания. К числу основных таких признаков принадлежат ощущение тяжести в желудке, частые понос и запоры. Острый панкреатит сопровождается повышением давления в протоке поджелудочной, что и вызывает ее деформацию.

Пищеварительные ферменты проникают сквозь клетки тканей поджелудочной, и приводят к отравлению организма. Пациент испытывает боль в левой области под грудиной, тошноту, переходящую в рвоту. Артериальное давление падает, учащается пульс. Состояние требует срочного терапевтического лечения.

На начальном этапе хронического панкреатита появляются отеки и небольшие кровоизлияния в тканях железы. Со временем поджелудочная уменьшается в размерах, соединительная ткань разрастается, замещая собой деформированные ткани ферментообразующей железы. В итоге, выработка пищеварительных ферментов нарушается.

При фиброзе также происходит вытеснение здоровых тканей поджелудочной и образование соединительной ткани. Снижается производство гормонов и ферментов. Вначале заболевания симптоматика не наблюдается, или имеет сходство с признаками воспаления поджелудочной.

При липоматозе нормальные ткани органа подменяются жировой тканью. Организм начинает испытывать дефицит необходимых гормонов и пищеварительных ферментов. Выраженность липоматоза зависит от объема ДИПЖ. При незначительных ДИ патология не проявляется. Но в процессе разрастания липоидной ткани, паренхима оказывается сжатой, в итоге нарушается функционирование поджелудочной и появляется болезненность.

Виды диффузных изменений

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы

Сахарный диабет один из факторов ведущих к диффузным преобразованиям паренхимы.

Внутренние органы человека делятся на полые и паренхиматозные. Для примера, печень, селезенка и поджелудочная — это паренхиматозные органы, а желудок, желчный и мочевой пузырь — полые. Паренхимой называется железистая ткань поджелудочной, которая вырабатывает ферменты и гормоны.

Наличие ДИ паренхимы железы показывает, что в органе отсутствуют камни, опухоли и кисты, и предстоит определить причину подобных изменений. Самыми распространенными факторами, ведущими к диффузным преобразованиям паренхимы, являются:

При проведении УЗИ нередко отмечается возросшая эхогенность паренхимы, возникающая на фоне воспалительного процесса с возникновением фиброза — огрубения соединительной ткани, в результате которого возрастает ее плотность. Данная аномалия возникает вследствие дисбаланса в обмене веществ. Липоматоз, или замещение паренхимы на жировые ткани также приводит к повышению эхогенности.

Панкреатит создает предпосылки для отечности железы, изменяется плотность паренхимы. Следовательно, изменяется эхогенная реакция ткани.

Диффузные изменения структуры поджелудочной железы.

Повышенная эхогенность может свидетельствовать о липоматозе поджелудочной железы.

Нормальной считается однородная мелкозернистая структура поджелудочной. Повышенная зернистость тоже является одним из вариантов нормы. Сочетание зернистости с уплотнением стенок желчного пузыря и печеночных протоков свидетельствует о воспалительных процессах и дистрофических изменениях, происходящих в железе и вызванных неправильным питанием.

В идеале поджелудочная железа должна иметь однородную мелкозернистую структуру, напоминающую эхоструктуру печени. По мере взросления человека эхогенность может повышаться. Но повышенная эхогенность может свидетельствовать о липоматозе, что характерно для диабетиков.

Реактивные ДИПЖ

Под реактивными изменениями поджелудочной подразумеваются ее вторичные изменения, то есть реакция железы на ту или иную патологию в органах пищеварения, с которыми железа тесно связана. Чаще ДИ железы происходят под влиянием заболеваний печени, или проблем с желчевыводящими путями, поскольку именно с данными органами поджелудочная взаимодействует особенно тесно. На УЗИ реактивные ДИ похожи на острый панкреатит, поскольку могут возникать, как следствие именно вторичного панкреатита.

Фиброзные ДИПЖ

Нарушение обмена веществ порождает фиброзные ДИ.

Под фиброзными ДИ подразумевается растекающееся по клеткам ткани рубцевание соединительной ткани в железе. Данный процесс порождают следующие причины:

Последний фактор касается не только поджелудочной, но и всей гепатобилиарной системы. На УЗИ фиброзным изменениям характерна повышенная эхогенность и плотность тканей. Диффузнофиброзные изменения могут свидетельствовать о наличии доброкачественной опухоли железистой ткани — фиброме, которая при значительных размерах сдавливает поджелудочную, может причинять боль.

Если фиброма локализована в головке поджелудочной, то пережатый желчной проток создает симптом желтухи. Сжатие опухолью двенадцатиперстной кишки приводит тошноте, рвоте и другим симптомам, схожим с кишечной непроходимостью.

Дистрофические ДИПЖ

Диффузная дистрофия поджелудочной железы — это диффузное замещение здоровых клеток железистой ткани жировыми, которые не способны выполнять основную функцию поджелудочной железы, что и приводит к гипофункции железы. Пока липодистрофия поджелудочной занимает незначительную площадь поджелудочной железы, применяется консервативное медикаментозное лечение и с диетой. При поражении более половины органа, когда работа железы нарушается, прибегают к хирургическому вмешательству.

ДИ хвоста поджелудочной железы

Данный секреторный орган условно делится на три элемента: головку, тело и хвост грушевидной формы, прилегающий к селезенке. Его нормальная ширина 2-3см. Здесь начинается выводной проток, имеющий примерную длину 15 см, и проходящий через всю железу. Причиной ДИ хвоста нередко становится закупорка печеночной вены, и на эти изменения указывают уплотнение или расширение данной части органа.

На долю диффузных изменений хвоста приходится четверть всех патологий поджелудочной железы. При незначительных поражениях хвоста лечение консервативное. При более глубоких поражениях применяется хирургическое вмешательство – хвост удаляют, а кровеносные сосуды перекрывают.

О диффузных изменениях поджелудочной железы расскажет видеоматериал:

Диагностика диффузных изменений

ДИПЖ определяются при помощи ультразвукового аппарата. УЗИ показывает возрастание или уменьшение плотности тканей, изменение структуры, очаги воспалений. Но этого недостаточно. И поэтому, чтобы подтвердить наличие ДИ, проводятся биохимическое исследование крови, эндоскопия железы. Не последнюю роль в диагностике играет анамнез, то есть опрос больного о наличии жалоб, инструментальное исследование и пальпация. Дополнительно проводится общий анализ крови, мочи кала, и эндоскопия ЖКТ. Целью исследований является:

  1. количество ферментов поджелудочной и глюкозы в крови
  2. соотношение ингибитора к трипсину.

УЗИ позволяет определить размеры железы, состояние протока, наличие опухолей и уплотнений. Дополнительно проводятся компьютерная томография и ЭРХПГ, которые позволяют выявить истинные причины возникновения изменений в тканях ферментообразующего органа.

Профилактика

Для профилактики ДИ нужно полностью отказаться от спиртного.

То, насколько быстро будут развиваться ДИ в поджелудочной железе, а также, возможно, в печени и других органах, зависит от самого пациента. Процесс отмирания паренхиматозных клеток можно замедлить, если соблюдать несложные правила:

  • Полностью отказаться от спиртного;
  • Выработать правильный режим питания, питаться часто и небольшими порциями;
  • Свести к минимуму употребление жирных продуктов;
  • Пить травяные чаи и фруктовые соки, приготовленные своими руками;
  • Отказаться от консервированных продуктов в любом виде.

ДИПЖ — это еще не приговор. Основания для паники нет. Обычно такие искажения говорят о происходящих в организме нормальных процессах. Но если ДИ обнаружены на фоне болевых ощущений, тогда необходимо пройти дальнейшее обследование и внимательнее относиться к себе и своему организму.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Вместе с этой статьей читают:

А связано ли диффузное изменение поджелудочной железы с удалением желчного пузыря? Именно после этой операции мне стали писать на УЗИ про диффузное изменение. Как оно проявляется у меня — я толком не знаю, потому что у меня много внутри неприятных ощущений.

  • Вика ⇒ Повышенное газообразование в кишечнике: лечение неприятного состояния
  • Марина ⇒ Что такое полипы в желудке? Это опасно?
  • Татьяна ⇒ Какую таблетку выпить от живота – повод для применения и возможные противопоказания к самолечению
  • АННА ⇒ Какую таблетку выпить от живота – повод для применения и возможные противопоказания к самолечению
  • Анна ⇒ Повышенное газообразование в кишечнике: лечение неприятного состояния

Следите за обновлениями сайта в социальных сетях!

Источник: http://pishhevarenie.com/podzheludochnaya-zheleza/diffuznye/chto-takoe-diffuznoe-izmenenie-podzheludochnoj-zhelezy-bolezn-ili-simptomatika/

Диффузные изменения поджелудочной железы и печени

Поджелудочная железа на «картинке» УЗИ должна выглядеть как однородная субстанция. При наличии патологий она может быть увеличена или уменьшена, ее плотность (эхоплотность) — отклоняться от нормы в любую сторону (повышенная или пониженная). Также могут быть заметны очаги болезней и неоднородность структуры. Это может показать УЗИ, но лишь по результатам такого обследования определить наличие конкретного заболевания невозможно.

Диффузность — значит распространение болезни равномерно по всему органу.

Что такое диффузные изменения поджелудочной железы?

Диффузные изменения поджелудочной железы — это не диагноз. Это общая терминология, которая значит, что есть патология в органе, и специалист заметил ее в процессе ультразвуковой диагностики. Сам термин «диффузный» означает, что заболевание распространилось по органу равномерно, нарушения — не очаговые.

При этом врач-узист проверяет эхопризнаки других составляющих брюшной полости, чтобы убедиться, что изменения железы выступают признаком самостоятельной болезни органа, а не появились как следствие распространения патологии из печени (гепатоз), желчного, селезенки (спленомегалия) и т. д. В такой ситуации отклонения в органе будут реактивными.

Для того, чтобы найти причину диффузного уплотнения, проводят другие диагностические процедуры. Обязательно нужно взять кровь на биохимию, которая покажет отклонения в функционировании поджелудочной. Проводится общий анализ крови, основным искомым показателем которого есть увеличение уровня лейкоцитов, что определяет наличие воспаления в организме. Чтоб проверить протоки уплотненного органа, делают эндоскопию двенадцатиперстной кишки, что дает возможность исследовать слизистую оболочку. Для ребенка часто характерна неоднородность диффузии железы.

Результаты УЗИ и остальных исследований диффузных изменений анализируются врачами.

Какие виды диффузных изменений выявляют на УЗИ?

Диффузное изменение поджелудочной железы может носить разный характер:

  • Эхоплотность (уплотнение структуры) уменьшается, эхоструктура неоднородная, но железа становится больше в умеренных пределах — такой вид присущ поджелудочной, когда больной имеет острое воспаление, которое вызвано отклонением в выведении пищеварительных ферментов из органа. Это способствует самоперевариванию органа, возникновению отечности; при этом происходят диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы.
  • Поджелудочная железа диффузно менее плотная (пониженная эхоплотность), эхогенность поджелудочной железы падает, она не меняется в размерах. Подобные эхо-симптомы характерны для хронического панкреатита, причиной которого является отклонение обменных процессов относительно жиров; проток отхода соков может оказаться закрученным.
  • Повышенная эхогенность железы на УЗИ.

Эхогенность поджелудочной железы повышена (гиперэхогенная железа), эхоплотность повышена, но отклонений размеров не наблюдается — так можно распознать липоматоз. На эхо-картинке видно, что стенки поджелудочной замещаются жировой тканью; если ситуация находится в запущенной стадии, паренхима перекрывается жиром.

  • Эхоскопически диффузионные изменения паренхимы поджелудочной железы, которая также показывается в изменении плотности эхоструктуры (эхоплотность), замещении части тканей жировой, типичны для сахарного диабета.
  • Эхографические нарушения в эхо-осмотре органа заключаются в том, что эхогенность повышенная (гиперэхогенный орган), поджелудочная железа — уплотненная (повышение эхоплотности), при этом — нормальная в размерах или немного уменьшилась. Данные симптомы характеризуют наличие фиброза, отчего ткани органа меняются на соединительные. Он провоцируется воспалениями поджелудочной или дефектами процесса прохождения пищи органами ЖКТ.
  • Диффузорные дистрофические изменения при эхо-осмотре являются необратимыми, конкретных симптомов заболевание не имеет, развивается умеренно.
  • Гиперэхогенная железа свойственна при псевдокистах или абсцессах.
  • Неоднородность диффузии эхо структуры железы означает смешивание участков.
  • Такие эхо-изменения в органе анализируются не отдельно, а одновременно с результатами анализов крови, мочи, других способов диагностики. Только полное исследование поможет постановке точного диагноза.

    Признаки

    Диффузные изменения в поджелудочной железе можно распознать по характерным процессам:

    • пропадает желание есть;
    • плотный и жидкий стул чередуются;
    • присутствует ощущение тяжести в животе.

    Имеются симптомы, по которым можно распознать диффузные изменения при каждой конкретной болезни:

    • Хронический панкреатит. Болезнь долго развивается; в первую очередь появляется отечность, а также небольшие кровоизлияния, вызванные повреждениями тканей; после нарушается диффузия ферментов, что спровоцировано изменениями величины поджелудочной железы в меньшую сторону и ее склерозированием. По мере обострения заболевания боли увеличиваются.
    • Острый панкреатит. Повышенное давление разрушает целостность тканей органа, отчего выведение соков пищеварения нарушается, что способствует интоксикации всего организма. Пациент жалуется на острую боль слева под ребрами, возникает тошнота и рвотные позывы; может происходить увеличение тахикардии, давление падает. Симптоматика не пропадает без курса терапии большой интенсивности или оперативного вмешательства.
    • Когда умеренные диффузные изменения поджелудочной железы спровоцированы фиброзом, симптомов может не быть вовсе. Это связано с тем, что количество вырабатываемых ферментов уменьшается, отчего процесс пищеварения нарушается; возникает тошнота, рвотные позывы, жидкий стул и снижение ИМТ. Вследствие исчерпания резервов белка в организме выработка инсулина нарушается, что может привести к сахарному диабету.
    • При липоматозе ткани поджелудочной железы замещаются жировыми, отчего нарушаются обменные процессы в организме, что служит нехватке полезных веществ. Диффузные изменения структуры поджелудочной железы прямо влияют на проявление признаков заболевания: если имеется один очаг — симптоматика отсутствует или слабо выражена; если болезнь распространилась на весь орган, появляются болезненные ощущения и нарушения работы органа.
    • Невыраженные диффузные изменения. Причины — ранее перенесенная болезнь или проблемы с сахаром.

    Лечение традиционными методами

    Если симптомы заболевания не выраженные — в проведении терапии пациент не нуждается, но проходит вспомогательные исследования, чтоб узнать, нет ли в железе кист, опухолей.

    Частая причина изменения эхоструктуры — острое воспаление поджелудочной. Изначально необходимо купировать боль, поэтому назначение заключается в противовоспалительных лекарствах или наркотических анальгетиках, если первые не помогают. Для расслабления спазма протоков применяются спазмолитики. Благодаря этому отток ферментов налаживается.

    Диффузные изменения печени и поджелудочной, вызванные фиброзом, лечатся противовоспалительными препаратами.

    Диффузные изменения печени и поджелудочной, которые вызваны фиброзом, лечатся противовоспалительными препаратами (нестероидными), а также антиоксидантами.

    Если началась интоксикация, назначают антибактериальные препараты. Иногда пациента направляют на операцию. Липоматоз вне зависимости от того, к какому типу болезни относится, лечат диетами. Иногда нужна операция.

    Лечение с помощью народной медицины

    Многие любят лечить любое заболевание народными средствами. Бабушкины средства применять при изменениях работы поджелудочных желез можно только, если лечащий врач порекомендовал или позволил такие способы, как элемент вспомогательной терапии.
    • Розовая радиола: настойка из растения принимается за полчаса до приема пищи по 20 капелек.
    • Ирис и горькая полынь: одинаковое количество растений используется в приготовлении отвара, который нужно пить за 15 мин до еды.
    • Народные методы лечения заболеваний ЖКТ.

    Сбор трав, который можно приготовить самому:

    1. зверобой;
    2. укроп (семечки);
    3. кориандр;
    4. мята (листики);
    5. девясил (корни);
    6. сушеница.

    Смешанная субстанция из одинакового количества компонентов отсыпается в количестве 1 ст. л., которую нужно разбавить в стакане кипяченой воды и дать постоять примерно час. Сбор пьют до 5 раз в сутки по полстакана. Использование народной медицины в лечении детей не рекомендуется.

    Диетотерапия

    При любом заболевании органов пищеварения обязательной составляющей лечения является придерживание диеты или, как минимум, принципов правильного питания. То же касается отклонений, вызванных диффузным изменением работы поджелудочной железы. Чтоб вылечить поджелудочную железу, всегда назначается специальная диета.

    Еда должна быть только вареная или приготовлена с использованием пара. Есть ее нужно теплой. Пациент должен полностью исключить из рациона жирное, жареное, острое, копченое, соленое и любую вредную еду. Также нельзя есть грибы, еду с приправами и специями. О том, что алкогольные напитки запрещены, знает каждый, кто сталкивался с похожими проблемами.

    Лучше всего есть диетическое мясо, нежирные сорта рыбы, некоторые овощи в термически обработанном виде, кисель и т. д.

    ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

    Источник: http://pishchevarenie.ru/pancreas/dop/diffuznye-izmeneniya-podzheludochnoj-zhelezy.html

    О чем говорит наличие диффузных изменений в поджелудочной железе

    УЗИ очень часто используется врачами при диагностике заболеваний поджелудочной железы. Этот инструментальный метод исследования не слишком информативен, зато всегда доступен, в отличие от более дорогостоящих КТ и МРТ. Нередко больные, которые прошли УЗИ, узнают из записей в своей амбулаторной карте о диффузных изменениях поджелудочной железы. Что значит такое заключение врача?

    О чем говорит УЗИ?

    На УЗИ определяется структура органов брюшной полости, их форма, размеры, контуры, однородность паренхимы, наличие полостей и других образований. Основной признак диффузных изменений поджелудочной железы – это повышение или снижение ее эхогенности. Это значит, что паренхима органа сильнее или слабее, по сравнению с нормой, отражает ультразвуковые волны.

    Диффузные изменения поджелудочной железы – это не диагноз, а заключение врача инструментальной диагностики. Это симптом, который чаще всего является признаком острого либо хронического панкреатита, а также его последствий. Диффузные изменения поджелудочной железы могут быть разными, в зависимости от стадии патологического процесса.

    При остром панкреатите на УЗИ наблюдают увеличение размеров органа, а также снижение его эхогенности. При хроническом панкреатите снижение плотности определяется без изменения контуров органа. Если же эхогенность повышена, такие диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего свидетельствуют о перенесенном ранее воспалительном процессе.

    В редких случаях подобные изменения могут возникать по другим причинам:

    • пожилой возраст;
    • перенесенные операции;
    • нарушение кровоснабжения паренхимы органа;
    • сахарный диабет;
    • муковисцидоз;
    • атрофия поджелудочной железы;
    • сидерофилия.

    Фиброз и липоматоз

    Наличие диффузных изменений поджелудочной железы, определяемых на УЗИ, чаще всего свидетельствует о частичном замещении паренхимы органа соединительной тканью. После перенесенного хронического панкреатита, вследствие алкоголизма, курения, нездорового питания здоровые железистые клетки отмирают. На их месте образуется фиброзная или жировая ткань.

    Сам термин «диффузные» говорит нам о том, что патологический процесс протекает равномерно. Он находится не в отдельно взятом месте, а по всей паренхиме органа. При четкой локализации уплотнений говорят об очаговых изменениях. Они могут свидетельствовать о наличии кисты, опухоли, конкрементов или других образований.

    Далеко не всегда фиброз или липоматоз становятся причиной диффузных изменений в поджелудочной железе. Иногда фиброзная ткань замещает участки некроза органа больших размеров. В таком случае изменение структуры органа будет очаговым, а не диффузным. То же самое касается липоматоза. Если жировая ткань разрастается в нескольких местах, а не по всей паренхиме, диффузных изменений в поджелудочной железе врач на УЗИ не обнаружит.

    Обычно очаговые изменения становятся следствием перенесенного острого панкреатита. Иногда причиной является опухоль из фиброзной или жировой ткани. Но в подавляющем большинстве случаев диффузные изменения поджелудочной железы, проявляющиеся на УЗИ повышением эхогенности органа, свидетельствуют о фиброзе или липоматозе вследствие хронического панкреатита.

    Диффузные изменения – хорошо или плохо?

    Возможно, из своей амбулаторной карты вы узнали о диффузных изменениях в поджелудочной железе. Что делать? Грустить или радоваться? Это зависит от ситуации. Если у вас ничего не болит, а диффузные изменения поджелудочной железы стали случайной находкой врачей при обследовании органов брюшной полости, это повод для огорчения.

    Но совсем по-другому можно взглянуть на эту ситуацию, когда функция органа нарушена, и вы об этом знаете. Если у вас болит живот, нарушен стул, а после еды вы ощущаете тошноту вследствие недостаточности поджелудочной железы, какой-то диагноз вы в любом случае получите. И лучше пусть врач инструментальной диагностики увидит на УЗИ умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, чем фиброму, кисту, конкременты, кровотечение или рак.

    Увеличение плотности органа не сопровождается неприятными симптомами. Оно не представляет угрозы для жизни и не делает человека инвалидом. Наличие диффузных изменений в поджелудочной железе не требует оперативного вмешательства, поэтому для большинства больных это хорошая новость. Врач назначит лишь диету и препараты для лечения симптомов.

    Лечение при патологии поджелудочной железы

    Диффузное изменение поджелудочной железы не поддается лечению. Его нельзя устранить даже при помощи хирургической операции. Если изменен небольшой участок, органа, его можно удалить. Если дистрофические процессы происходят везде, скальпель не поможет. Все что вы можете сделать – это облегчить работу оставшимся здоровым клеткам органа и применять препараты для симптоматического лечения.

    При диффузных изменениях в поджелудочной железе зачастую наблюдаются проблемы с пищеварением. Больной нуждается в заместительной терапии. Вследствие выработки недостаточного количества панкреатического сока и ферментов, он ощущает боль и тяжесть в животе, тошноту. У него отсутствует аппетит. После еды, особенно после употребления жирной пищи, может наблюдаться диарея, спазмы в кишечнике, метеоризм.

    Само по себе диффузное изменение поджелудочной железы вылечить нельзя, а вот компенсировать внешнесекреторную недостаточность органа можно. Делают это при помощи заместительного лечения. Пациенту назначают пищеварительные ферменты в таблетках, которые добывают из поджелудочной железы свиней или коров. Такое лечение позволяет компенсировать недостаточную выработку собственных ферментов.

    Немаловажное значение при умеренных диффузных изменениях поджелудочной железы имеет диета. Питание должно быть дробным, но частым. Так пациент достигает максимального снижения нагрузки на пораженный патологическим процессом орган. Следует ограничить жирную пищу. Чтобы не допустить усугубления симптомов недостаточности поджелудочной железы, стоит отказаться от курения и алкоголя.

    Можно использовать симптоматическое лечение. В аптеках продаются препараты, позволяющие улучшить аппетит, избавиться от боли в животе и тошноты, нормализовать стул. Но такое лечение приносит лишь временное облегчение. Как только действие таблетки закончится, живот вновь заболит, а тошнота вернется. Поэтому наибольшее значение в лечении патологии поджелудочной железы все-таки стоит уделять диете и применению ферментных препаратов.

    Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

    Источник: http://pankreatitpro.ru/zheleza/diffuznye-izmeneniya-podzheludochnoj.html

    admin
    admin

    ×